Comparaison des effets de la vasopressine cervicale par rapport à l'absence de prémédication sur la perte de sang pendant l'hystérectomie vaginale : un essai randomisé contrôlé par placebo

Les agents vasoconstricteurs sont de plus en plus utilisés pour diminuer la perte de sang lors d'une hystérectomie vaginale. La première étude rapportée sur l'utilisation d'un agent vasoconstricteur à cette fin portait sur l'utilisation d'épinéphrine injectée par voie intracervicale avant l'opération par England, et. Al. Ils ont mis en évidence une diminution significative de la quantité de sang perdu lors de l'intervention mais également une augmentation significative du risque d'infections post-opératoires, le plus souvent une cellulite de la collerette vaginale nécessitant un traitement antibiotique. Des études récentes utilisant la vasopressine comme agent vasoconstricteur ont également trouvé la même diminution significative de la perte de sang sans démontrer de différence dans le taux d'infections postopératoires. Les études les plus récentes de Speer et Unger, et Kammerer-Doak, et.al. étaient des études plus vastes et mieux conçues et sont considérées comme plus crédibles. De plus en plus de chirurgiens injectent donc de la vasopressine par voie intracervicale en préopératoire.

Certains chirurgiens pensent que l'injection de vasopressine par voie intracervicale avant l'incision initiale d'une hystérectomie vaginale affecte les plans chirurgicaux et rend donc la dissection chirurgicale plus difficile. On pense que cela peut à la fois augmenter le temps opératoire et augmenter le taux de complications. Les études susmentionnées ont utilisé l'injection de solution saline comme contrôle pour l'injection de vasopressine ou d'épinéphrine. À ce jour, aucune étude n'a comparé l'utilisation de la vasopressine à l'absence d'injection de manière contrôlée et randomisée. Nous ne savons pas si l'injection de solution saline par voie intracervicale peut réellement augmenter la quantité de saignement par rapport à la ligne de base et, par conséquent, la diminution de la perte de sang causée par l'injection de vasopressine peut en fait être surestimée.

Nous proposons de comparer les effets de l'injection intracervicale de vasopressine en préopératoire versus l'absence de médication préopératoire. Nous évaluerons non seulement la quantité de sang opératoire, mais comparerons également le temps opératoire et les taux de complications.