Confronto degli effetti della vasopressina cervicale rispetto all'assenza di premedicazione sulla perdita di sangue durante l'isterectomia vaginale: uno studio randomizzato, controllato con placebo

Gli agenti vasocostrittori sono sempre più utilizzati per ridurre la perdita di sangue durante l'isterectomia vaginale. Il primo studio riportato sull'uso di un agente vasocostrittore per questo scopo riguardava l'uso di epinefrina iniettata intracervicamente prima dell'intervento da England, et. al. Hanno dimostrato una significativa diminuzione della quantità di sangue persa durante l'intervento chirurgico, ma hanno anche dimostrato un aumento significativo del rischio di infezioni post-operatorie, più frequentemente una cellulite della cuffia vaginale che richiede un trattamento antibiotico. Recenti studi che utilizzano la vasopressina come agente vasocostrittore hanno anche riscontrato la stessa significativa diminuzione della perdita di sangue senza dimostrare una differenza nel tasso di infezioni post-operatorie. Gli studi più recenti di Speer e Unger e Kammerer-Doak, et.al. erano studi più grandi, meglio progettati e sono considerati più credibili. Più chirurghi stanno quindi iniettando vasopressina intracervicamente prima dell'intervento.

Alcuni chirurghi ritengono che l'iniezione intracervicale di vasopressina prima dell'incisione iniziale di un'isterectomia vaginale influisca sui piani chirurgici e quindi renda più difficile la dissezione chirurgica. Si pensa che questo possa aumentare il tempo operatorio e aumentare il tasso di complicanze. Gli studi summenzionati hanno utilizzato l'iniezione di soluzione fisiologica come controllo per l'iniezione di vasopressina o epinefrina. Ad oggi, nessuno studio ha confrontato l'uso di vasopressina rispetto a nessuna iniezione in modo controllato e randomizzato. Non sappiamo se l'iniezione intracervicale di soluzione fisiologica possa effettivamente aumentare la quantità di sanguinamento rispetto al basale e quindi la diminuzione della perdita di sangue causata dall'iniezione di vasopressina possa effettivamente essere sopravvalutata.

Proponiamo di confrontare gli effetti dell'iniezione intracervicale di vasopressina prima dell'intervento rispetto a nessun farmaco preoperatorio. Non solo valuteremo la quantità di perdita di sangue operativa, ma confronteremo anche il tempo operatorio e i tassi di complicanze.