Kliinisen ennustussäännön kehittäminen sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, joilla on olkapääkipuja ja jotka todennäköisesti hyötyvät kohdunkaulan manipulaatiosta

Hartiaoireiden pisteesiintyvyys on raportoitu vaihtelevan 20-33 %:n välillä, ja olkapäiden vaivojen ilmaantuvuus väestössä on lisääntymässä. Lisäksi useat kirjoittajat ovat raportoineet alhaisista havaituista toipumisasteista (potilasraportit "paranemisesta") potilailla, joilla on uusi olkapää- tai niskakipujakso.3-6 Botin ym. mukaan alle 25 % potilaista, joilla oli ensimmäinen olkapääkipujakso, ilmoitti toipumisesta 3 kuukauden kuluttua, ja vain 32 % ilmoitti toipuneensa (ei ollut enää oireita) vuoden kuluttua. Muut tutkimukset ovat tutkineet olkapääkivun ennustetta yleishoidossa. Croft ym. raportoivat toipumisasteen vain 21 % 6 kuukauden jälkeen ja 49 % 18 kuukauden jälkeen. Van der Windt ym. ja Winters ym. raportoivat palautumisasteen 51 % ja 59 % 12-18 kuukauden jälkeen. Lopuksi Rekola ym. raportoivat, että 25 %:lla potilaista, joilla oli olkapää- tai niskakipuja, oli vähintään yksi uusiutumisjakso 12 kuukauden sisällä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että olkapääkipu voi olla toistuvaa ja etenee usein krooniseksi.

Fysioterapeutin käytännön opas kuvaa 5 potilaan hallinnan osaa; tutkimus, arviointi, diagnoosi, ennuste, interventiot ja tulokset. Tutkimuksen aikana kerättyä tietoa arvioidaan, jotta potilaskohtaisesti parannettaisiin päätöksentekoa sopivimman hoitostrategian suhteen. Toisin kuin lääketieteellinen malli, jossa yritetään tunnistaa patologia diagnoosin saamiseksi, fysioterapian diagnostinen prosessi sisältää potilaiden luokittelun tai merkitsemisen toiminnallisten rajoitusten (tietyn sairauden aiheuttamat toiminnan rajoitukset) ja heikentymien (toiminnan menetys tai poikkeavuus, esim. heikentyneenä voimana tai liikkeenä) yritettäessä ohjata hoitoa erityisesti. Kliiniseen hoitoa koskevaan päätöksentekoon liittyy tietty epävarmuus siitä, mitkä interventiot maksimoivat yksittäisten potilaiden tulokset. Vaikka fysioterapiatoimenpiteitä tukevan laadukkaan näytön määrä kasvaa, tämä epävarmuus voi vaikeuttaa sopivan hoitostrategian valintaa. American Physical Therapy Association on todennut, että tutkimuksen prioriteettina on tunnistaa potilaiden alaryhmät, jotka todennäköisesti hyötyvät tietyistä hoidoista. (APTA) Guide to Physical Therapist Practice osoittaa, että fysioterapeutit käyttävät interventioita, kuten mobilisaatiota/manipulaatiota, hoitaakseen potilaita, joilla on olkapääkipuja. On olemassa kasvavaa näyttöä siitä, että kohdunkaulan selkärangan vajaatoiminta voi aiheuttaa olkapääkipua ja että potilaat, joilla on olkapääkipuja, voivat hyötyä manipuloinnista tällä alueella. Manipulaatio määritellään manuaalisen terapian tekniikaksi, joka käsittää jatkuvan joukon taitavia passiivisia liikkeitä, mukaan lukien pieniamplitudiset/suuren nopeuden liikkeet (työntövoima) ja värähtelyt (ei-työntövoima), joka kohdistuu niveliin ja pehmytkudoksiin.

Vaikka ei olekaan todennäköistä, että kaikki potilaat, joilla on olkapääkipuja, hyötyisivät kohdunkaulan rintarangan manipuloinnista (työntövoimasta ja ei-työntöstä), on mahdollista, että on olemassa alaryhmä, joka kokee nopean ja dramaattisen parannuksen näiden manuaalisten fyysisten laitteiden avulla. terapiatekniikoita. Erityisenä tavoitteemme on kehittää kliininen ennustussääntö (CPR) tunnistaaksemme potilaat, joilla on ensisijainen olkapääkipuvalitus ja jotka todennäköisesti hyötyvät kohdunkaulan manipulaatiosta. Elvytyksen tarkoituksena on parantaa kliinikon tarkkuutta diagnoosin tai odotetun tuloksen ennustamisessa. Elvytysmenetelmiä käytetään esimerkiksi parantamaan nilkkamurtumien diagnosoinnin tarkkuutta henkilöillä, joilla on akuutteja vammoja, ennustamaan sepelvaltimotautia sairastavien henkilöiden kuoleman todennäköisyyttä neljän vuoden sisällä tai määrittämään, milloin kohdunkaulan röntgenkuvat ovat tarpeen potilailta, jotka ovat kokeneet niskavamman. Elvytyksen kehittämis- ja testausprosessia on kuvattu yksityiskohtaisesti muualla. Vaikka elvytysmenetelmiä voidaan kehittää parantamaan tietyn diagnoosin tekemisen tarkkuutta, tämän projektin tavoitteena on kehittää elvytys, joka ennustaa tietyn hoidon lopputuloksen. Elvytyksen kehittämisessä hyödynnetään diagnostisia ominaisuuksia, kuten herkkyys, spesifisyys sekä positiiviset ja negatiiviset todennäköisyyssuhteet, jotka perustuvat yksittäiseen potilaaseen. Siten niiden tulkintaa voidaan helposti soveltaa yksittäiseen potilaaseen. Elvytyksen kehittäminen, jotta voidaan ennustaa tarkasti, mitkä olkapääkipuista kärsivät potilaat todennäköisesti kokevat kliinisesti merkittävän kivun ja toiminnan parantumisen kohdunkaulan selkärangan manipuloinnilla ennen hoitoa, olisi suunnattoman hyödyllistä kliinikoille päätöksentekoprosessissa. Siksi tämän projektin tarkoituksena on kehittää elvytysmenetelmä tunnistaakseen potilaat, joilla on olkapääkipuja ja jotka todennäköisesti hyötyvät kohdunkaulan rintarangan työntövoimasta ja ilman työntövoimaa tapahtuvasta manipulaatiosta.