Klinikai előrejelzési szabály kidolgozása a vállfájdalomban szenvedő betegek azonosítására, amelyek valószínűleg előnyösek a nyaki mellkasi manipulációból

A válltünetek pontszerű prevalenciája 20-33% között mozog, és a vállpanaszok gyakorisága az általános populációban növekszik. Ezen túlmenően több szerző alacsony észlelt gyógyulási arányról számolt be (a betegek „gyógyulásáról” számoltak be) azoknál a betegeknél, akiknél új váll- vagy nyakfájdalmak jelentkeztek.3-6 Bot és munkatársai szerint az első vállfájdalmat szenvedő betegek kevesebb mint 25%-a számolt be a gyógyulásról 3 hónap után, és csak 32%-uk nyilatkozott úgy, hogy 1 év elteltével felépült (már nem voltak tünetei). Más tanulmányok a vállfájdalom prognózisát vizsgálták az általános gyakorlatban. Croft és munkatársai mindössze 21%-os gyógyulási arányról számoltak be 6 hónap után és 49%-ról 18 hónap után. Van der Windt és munkatársai, Winters és munkatársai 51%-os, illetve 59%-os gyógyulási arányról számoltak be 12-18 hónap után. Végül Rekola és munkatársai arról számoltak be, hogy a váll- vagy nyakfájdalmat szenvedő betegek 25%-ánál 12 hónapon belül legalább egy kiújulási epizód jelentkezett. Ezek az eredmények azt sugallják, hogy a vállfájdalom visszatérő lehet, és gyakran krónikussá válik.

Az Útmutató a fizikoterapeuta gyakorlathoz a betegkezelés 5 összetevőjét írja le; vizsgálat, értékelés, diagnózis, prognózis, beavatkozások és eredmények. A vizsgálat során gyűjtött információkat kiértékeljük annak érdekében, hogy javítsák a döntéshozatalt az adott beteg számára legmegfelelőbb kezelési stratégiával kapcsolatban. Ellentétben az orvosi modellel, amely megpróbálja azonosítani a patológiát a diagnózis felállításához, a fizikoterápia diagnosztikai folyamata magában foglalja a betegek osztályozását vagy címkézését funkcionális korlátok (bizonyos állapot által okozott tevékenységek korlátozása) és károsodások (funkcióvesztés vagy rendellenességek, pl. mint az erő vagy a mozgás csökkenése) a kezelés konkrét irányítására tett kísérletet. A kezeléssel kapcsolatos klinikai döntéshozatal bizonyos fokú bizonytalansággal jár a tekintetben, hogy mely beavatkozások maximalizálják az egyes betegek kimenetelét. Miközben a fizikoterápiás beavatkozásokat alátámasztó minőségi bizonyítékok száma növekszik, ez a bizonytalanság megnehezítheti a megfelelő kezelési stratégia kiválasztását. Az American Physical Therapy Association kijelentette, hogy kutatási prioritást élvez azon betegek alcsoportjainak meghatározása, akik valószínűleg részesülnek bizonyos kezelésekből. (APTA) Az Útmutató a fizikoterapeuták gyakorlatához azt jelzi, hogy a fizikoterapeuták olyan beavatkozásokat alkalmaznak, akik vállfájdalmakkal küzdenek. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a nyaki mellkasi gerinc károsodása hozzájárulhat a vállfájdalom kialakulásához, és hogy a vállfájdalmakban szenvedő betegek számára előnyös lehet a manipuláció ezen a területen. A manipulációt olyan manuális terápiás technikaként határozzák meg, amely szakképzett passzív mozgások sorozatát tartalmazza, beleértve a kis amplitúdójú/nagy sebességű mozgásokat (tolóerő) és oszcillációkat (nem tolóerő), amely az ízületekre és a lágyszövetekre irányul.

Bár nem valószínű, hogy minden vállfájdalomban szenvedő beteg részesül majd a nyaki-mellkasi gerinc manipulációjából (tolás és nem tolóerő), lehetséges, hogy létezik egy olyan alcsoport, amely gyors és drámai javulást fog tapasztalni ezeknek a manuális fizikai eszközöknek a használatával. terápiás technikák. Kifejezetten célunk egy olyan klinikai előrejelzési szabály (CPR) kidolgozása, amellyel azonosítani lehet azokat a betegeket, akiknek elsődleges panasza a vállfájdalom, és akiknél valószínűleg előnyös lesz a cervicothoracalis manipuláció. A CPR célja, hogy javítsa a klinikus pontosságát a diagnózis vagy a várható kimenetel előrejelzésében. Például CPR-ek léteznek, hogy javítsák a bokatörések diagnosztizálásának pontosságát az akut sérülést szenvedett egyéneknél, megjósolják a koszorúér-betegségben szenvedő egyének négy éven belüli halálának valószínűségét, vagy meghatározzák, mikor kell nyaki traumán átesett betegeknél nyaki röntgenfelvételt készíteni. A CPR fejlesztésének és tesztelésének folyamatát máshol részletesen leírták. Bár a CPR-ek kidolgozhatók egy bizonyos diagnózis felállításának pontosabbá tételére, ennek a projektnek a középpontjában egy olyan CPR kidolgozása áll, amely előre jelez egy bizonyos kezelési eredményt. A CPR fejlesztése az érzékenység, specificitás, valamint pozitív és negatív valószínűségi arányok diagnosztikai tulajdonságait használja fel, amelyek az egyes pácienseken alapulnak. Így értelmezésük könnyen alkalmazható az egyes betegekre. Rendkívül hasznos lenne a klinikusok számára a döntéshozatali folyamatban egy olyan CPR kidolgozása, amely pontosan megjósolja, hogy mely vállfájdalmakban szenvedő betegeknél várható klinikailag jelentős fájdalom- és funkciójavulás a nyaki mellkasi gerinc manipulációjával. Ezért ennek a projektnek a célja egy CPR kidolgozása a vállfájdalmakban szenvedő betegek azonosítására, akik valószínűleg részesülnek a nyaki mellkasi gerinc tolóerőből és a nem tolóerős manipulációból.