Vývoj pravidla klinické predikce k identifikaci pacientů s bolestí ramene, u nichž je pravděpodobné, že budou mít prospěch z cervikothorakální manipulace

Bodová prevalence symptomů ramene byla hlášena v rozmezí 20–33 % a výskyt stížností na ramena v obecné populaci se zvyšuje. Kromě toho několik autorů uvedlo nízkou míru vnímaného uzdravení (pacientské zprávy o „vyléčení“) u pacientů s novou epizodou bolesti ramene nebo krku.3-6 Podle Bota et al méně než 25 % pacientů s první epizodou bolesti ramene hlásilo zotavení po 3 měsících a pouze 32 % uvedlo, že se zotavili (již neměli příznaky) po 1 roce. Jiné studie zkoumaly prognózu bolesti ramene v praktické praxi. Croft et al uvedli míru zotavení pouze 21 % po 6 měsících a 49 % po 18 měsících. Van der Windt et al a Winters et al uvedli míru zotavení 51 % a 59 % po 12 až 18 měsících. Konečně, Rekola et al uvedli, že 25 % pacientů s bolestí ramene nebo krku zaznamenalo alespoň jednu epizodu recidivy během 12 měsíců. Tyto nálezy naznačují, že bolest ramene může být recidivující a často progreduje do chronického stadia.

Průvodce fyzioterapeutickou praxí popisuje 5 složek péče o pacienty; vyšetření, hodnocení, diagnostika, prognóza, intervence a výsledky. Informace shromážděné během vyšetření jsou vyhodnocovány ve snaze zlepšit rozhodování ohledně nejvhodnější léčebné strategie pro jednotlivého pacienta. Na rozdíl od lékařského modelu, který se pokouší identifikovat patologii, aby se dospělo k diagnóze, diagnostický proces ve fyzikální terapii zahrnuje klasifikaci nebo označování pacientů na základě funkčních omezení (omezení činností způsobených určitým stavem) a poškození (ztráta nebo abnormalita funkce, např. jako snížená síla nebo pohyb) ve snaze specificky nasměrovat léčbu. Klinické rozhodování týkající se léčby zahrnuje určitou míru nejistoty ohledně toho, které intervence maximalizují výsledky jednotlivých pacientů. Zatímco množství kvalitních důkazů podporujících fyzioterapeutické intervence narůstá, tato nejistota může ztížit rozhodování o vhodné léčebné strategii. American Physical Therapy Association prohlásila, že identifikace podskupin pacientů, kteří pravděpodobně budou mít prospěch ze specifické léčby, je prioritou výzkumu. (APTA) Průvodce fyzioterapeutickou praxí uvádí, že zásahy, jako je mobilizace/manipulace, využívají fyzioterapeuti k léčbě pacientů, kteří mají bolesti ramen. Existuje stále více důkazů o tom, že postižení cervikotorakální páteře může přispívat k bolestem ramene a že pacienti s bolestí ramene mohou mít prospěch z manipulace v této oblasti. Manipulace je definována jako manuální terapeutická technika zahrnující kontinuum kvalifikovaných pasivních pohybů, včetně pohybů s malou amplitudou/vysokou rychlostí (tah) a oscilací (bez tahu), který je zaměřen na klouby a měkké tkáně.

I když není pravděpodobné, že všichni pacienti, kteří trpí bolestí ramene, budou mít prospěch z manipulace (tah a netah) cervikotorakální páteře, je možné, že existuje podskupina, která zažije rychlé a dramatické zlepšení při použití těchto manuálních terapeutické techniky. Naším konkrétním cílem je vyvinout pravidlo klinické predikce (KPR) k identifikaci pacientů s primární stížností na bolest ramene, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z cervikotorakální manipulace. Účelem KPR je zlepšit přesnost lékaře při předpovídání diagnózy nebo očekávaného výsledku. Existují například KPR, aby zlepšily přesnost diagnostiky zlomenin kotníku u jedinců s akutním poraněním, předpověděly pravděpodobnost úmrtí do čtyř let u jedinců s koronárním onemocněním nebo určily, kdy je u pacientů, kteří prodělali trauma krku, vyžadován rentgenový snímek děložního čípku. Proces vývoje a testování KPR byl podrobně popsán jinde. Ačkoli lze KPR vyvinout ke zlepšení přesnosti stanovení určité diagnózy, cílem tohoto projektu je vyvinout KPR k předpovědi určitého výsledku léčby. Vývoj KPR využívá diagnostických vlastností senzitivity, specificity a pozitivních a negativních poměrů pravděpodobnosti, které jsou založeny na individuálním pacientovi. Jejich interpretaci lze tedy snadno aplikovat na jednotlivého pacienta. Vývoj KPR za účelem přesné předpovědi, u kterých pacientů s bolestí ramene pravděpodobně dojde ke klinicky významnému zlepšení bolesti a funkce při manipulaci s cervikotorakální páteří před léčbou, by lékařům nesmírně pomohl v rozhodovacím procesu. Účelem tohoto projektu je tedy vyvinout KPR k identifikaci pacientů s bolestí ramene, u kterých je pravděpodobné, že budou mít prospěch z tahu krční páteře a manipulace bez tahu.