Opracowanie reguły przewidywania klinicznego w celu identyfikacji pacjentów z bólem barku, którzy mogą odnieść korzyść z manipulacji szyjno-piersiowej

Zgłasza się, że punktowa częstość występowania objawów barku waha się od 20-33%, a częstość występowania dolegliwości barku w populacji ogólnej wzrasta. Co więcej, kilku autorów zgłosiło niskie wskaźniki postrzeganego powrotu do zdrowia (doniesienia pacjentów o „wyleczeniu”) u pacjentów z nowym epizodem bólu barku lub szyi.3-6 Według Bota i wsp. mniej niż 25% pacjentów z pierwszym epizodem bólu barku zgłosiło powrót do zdrowia po 3 miesiącach, a tylko 32% stwierdziło, że wyzdrowiali (nie mieli już objawów) po roku. W innych badaniach oceniano rokowanie bólu barku w praktyce ogólnej. Croft i wsp. odnotowali odsetek wyzdrowień wynoszący zaledwie 21% po 6 miesiącach i 49% po 18 miesiącach. Van der Windt i wsp. oraz Winters i wsp. odnotowali odsetek wyzdrowień wynoszący odpowiednio 51% i 59% po 12 do 18 miesiącach. Wreszcie Rekola i wsp. stwierdzili, że 25% pacjentów z bólem barku lub szyi doświadczyło co najmniej jednego epizodu nawrotu w ciągu 12 miesięcy. Odkrycia te sugerują, że ból barku może być nawracający i często przechodzi w fazę przewlekłą.

Przewodnik po praktyce fizjoterapeutycznej opisuje 5 elementów postępowania z pacjentem; badanie, ocena, diagnoza, prognoza, interwencje i wyniki. Informacje zebrane podczas badania są oceniane w celu usprawnienia podejmowania decyzji dotyczących najodpowiedniejszej strategii leczenia dla danego pacjenta. W przeciwieństwie do modelu medycznego, który próbuje zidentyfikować patologię w celu postawienia diagnozy, proces diagnostyczny w fizjoterapii obejmuje klasyfikację lub etykietowanie pacjentów na podstawie ograniczeń funkcjonalnych (ograniczenia czynności spowodowane określonym stanem) i upośledzeń (utrata lub nieprawidłowość w funkcjonowaniu, np. jako zmniejszona siła lub ruch) w celu ukierunkowania leczenia. Podejmowanie decyzji klinicznych dotyczących leczenia wiąże się z pewnym stopniem niepewności co do tego, które interwencje zmaksymalizują indywidualne wyniki pacjentów. Chociaż rośnie liczba wysokiej jakości dowodów potwierdzających interwencje fizjoterapeutyczne, ta niepewność może utrudniać podjęcie decyzji o odpowiedniej strategii leczenia. Amerykańskie Stowarzyszenie Fizjoterapii stwierdziło, że priorytetem badawczym jest identyfikacja podgrup pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z określonych metod leczenia. (APTA) Przewodnik po praktyce fizjoterapeuty wskazuje, że interwencje, takie jak mobilizacja/manipulacja, są wykorzystywane przez fizjoterapeutów do leczenia pacjentów z bólem barku. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że zaburzenia w odcinku szyjno-piersiowym kręgosłupa mogą przyczyniać się do bólu barku i że pacjenci z bólem barku mogą odnieść korzyści z manipulacji w tym regionie. Manipulacja jest definiowana jako technika terapii manualnej obejmująca kontinuum umiejętnych ruchów pasywnych, w tym ruchy o małej amplitudzie/wysokiej prędkości (pchnięcie) i oscylacje (niepchnięcie), które są ukierunkowane na stawy i tkanki miękkie.

Chociaż nie jest prawdopodobne, aby wszyscy pacjenci z bólem barku odnieśli korzyści z manipulacji (pchnięciem i bez pchnięcia) kręgosłupa szyjno-piersiowego, możliwe jest, że istnieje podgrupa, która odczuje szybką i radykalną poprawę dzięki zastosowaniu tych manualnych ćwiczeń fizycznych. techniki terapii. Naszym konkretnym celem jest opracowanie zasady przewidywania klinicznego (CPR) w celu identyfikacji pacjentów z pierwotną skargą na ból barku, którzy prawdopodobnie odniosą korzyść z manipulacji szyjno-piersiowej. Celem resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest poprawa dokładności klinicysty w przewidywaniu diagnozy lub oczekiwanego wyniku. Na przykład CPR istnieją w celu poprawy dokładności diagnozowania złamań kostki u osób z ostrymi urazami, przewidywania prawdopodobieństwa zgonu w ciągu czterech lat dla osób z chorobą wieńcową lub określenia, kiedy wymagane jest radiogramy szyjki macicy u pacjentów, którzy doświadczyli urazu szyi. Proces opracowywania i testowania resuscytacji krążeniowo-oddechowej został szczegółowo opisany w innym miejscu. Chociaż CPR można opracować w celu poprawy dokładności postawienia określonej diagnozy, celem tego projektu jest opracowanie CPR w celu przewidywania określonego wyniku leczenia. Opracowanie CPR wykorzystuje właściwości diagnostyczne czułości, swoistości oraz dodatniego i ujemnego współczynnika prawdopodobieństwa, które są oparte na indywidualnym pacjencie. Dzięki temu ich interpretacja może być łatwo zastosowana do indywidualnego pacjenta. Opracowanie RKO w celu dokładnego przewidywania, którzy pacjenci z bólem barku prawdopodobnie doświadczą znaczącej klinicznie poprawy bólu i funkcji po manipulacji kręgosłupa szyjno-piersiowego przed leczeniem, byłoby niezwykle pomocne dla klinicystów w procesie podejmowania decyzji. Dlatego celem tego projektu jest opracowanie CPR w celu zidentyfikowania pacjentów z bólem barku, którzy mogą odnieść korzyść z pchnięcia kręgosłupa szyjno-piersiowego i manipulacji bez pchnięcia.