Desenvolvimento de uma regra de previsão clínica para identificar pacientes com dor no ombro que provavelmente se beneficiarão da manipulação cervicotorácica

A prevalência pontual de sintomas no ombro varia de 20 a 33% e a incidência de queixas no ombro na população em geral está aumentando. Além disso, vários autores relataram baixas taxas de recuperação percebida (pacientes relatam "estar curado") para pacientes com um novo episódio de dor no ombro ou pescoço.3-6 Segundo Bot et al, menos de 25% dos pacientes com primeiro episódio de dor no ombro relataram recuperação após 3 meses e apenas 32% afirmaram ter se recuperado (não apresentavam mais sintomas) após 1 ano. Outros estudos investigaram o prognóstico da dor no ombro na prática geral. Croft et al relataram taxas de recuperação de apenas 21% após 6 meses e 49% após 18 meses. Van der Windt et al e Winters et al relataram taxas de recuperação de 51% e 59% após 12 a 18 meses, respectivamente. Finalmente, Rekola et al relataram que 25% dos pacientes com dor no ombro ou pescoço tiveram pelo menos um episódio de recorrência em 12 meses. Esses achados sugerem que a dor no ombro pode ser recorrente e freqüentemente progride para o estágio crônico.

O Guia para a Prática do Fisioterapeuta descreve 5 componentes do manejo do paciente; exame, avaliação, diagnóstico, prognóstico, intervenções e resultados. As informações coletadas durante o exame são avaliadas na tentativa de melhorar a tomada de decisão sobre a estratégia de tratamento mais adequada para cada paciente. Ao contrário do modelo médico que tenta identificar a patologia para chegar a um diagnóstico, o processo de diagnóstico em fisioterapia envolve classificar ou rotular os pacientes com base em limitações funcionais (restrições nas atividades causadas por uma determinada condição) e deficiências (perda ou anormalidade na função como como diminuição da força ou movimento) em uma tentativa de direcionar especificamente o tratamento. A tomada de decisão clínica em relação ao tratamento envolve certo grau de incerteza sobre quais intervenções maximizarão os resultados individuais do paciente. Embora a quantidade de evidências de qualidade que apóiam as intervenções fisioterapêuticas esteja aumentando, essa incerteza pode dificultar a decisão sobre uma estratégia de tratamento apropriada. A American Physical Therapy Association afirmou que a identificação de subgrupos de pacientes que provavelmente se beneficiarão de tratamentos específicos é uma prioridade de pesquisa. (APTA) O Guia para a Prática do Fisioterapeuta indica que intervenções como mobilização/manipulação são utilizadas por fisioterapeutas para tratar pacientes com dor no ombro. Há evidências crescentes de que deficiências na coluna cervicotorácica podem contribuir para a dor no ombro e que pacientes com dor no ombro podem se beneficiar da manipulação nessa região. A manipulação é definida como uma técnica de terapia manual que compreende um continuum de movimentos passivos habilidosos, incluindo movimentos de pequena amplitude/alta velocidade (impulso) e oscilações (sem impulso), direcionados às articulações e tecidos moles.

Embora não seja provável que todos os pacientes com dor no ombro se beneficiem da manipulação (com e sem impulso) da coluna cervicotorácica, é possível que exista um subgrupo que experimentará uma melhora rápida e dramática com o uso desses métodos físicos manuais. técnicas de terapia. É nosso objetivo específico desenvolver uma regra de predição clínica (RCP) para identificar pacientes com queixa primária de dor no ombro que provavelmente se beneficiarão da manipulação cervicotorácica. O objetivo de uma RCP é melhorar a precisão do clínico em prever um diagnóstico ou um resultado esperado. Por exemplo, existem RCPs para melhorar a precisão do diagnóstico de fraturas do tornozelo em indivíduos com lesões agudas, prever a probabilidade de morte dentro de quatro anos para indivíduos com doença coronariana ou determinar quando radiografias cervicais são necessárias para pacientes que sofreram trauma no pescoço. O processo de desenvolvimento e teste de uma RCP foi descrito em detalhes em outro lugar. Embora os CPRs possam ser desenvolvidos para melhorar a precisão de um determinado diagnóstico, o foco deste projeto é desenvolver um CPR para prever um determinado resultado do tratamento. O desenvolvimento de uma RCP utiliza propriedades diagnósticas de sensibilidade, especificidade e razões de verossimilhança positiva e negativa, que são baseadas no paciente individual. Assim, sua interpretação pode ser prontamente aplicada a um paciente individual. O desenvolvimento de uma RCP para prever com precisão quais pacientes com dor no ombro provavelmente experimentarão uma melhora clinicamente significativa na dor e na função com a manipulação da coluna cervicotorácica antes do tratamento seria imensamente útil para os médicos no processo de tomada de decisão. Assim, o objetivo deste projeto é desenvolver uma RCP para identificar pacientes com dor no ombro que provavelmente se beneficiarão do impulso da coluna cervicotorácica e da manipulação sem impulso.