Desarrollo de una regla de predicción clínica para identificar pacientes con dolor de hombro que puedan beneficiarse de la manipulación cervicotorácica

Se ha informado que la prevalencia puntual de los síntomas del hombro oscila entre el 20 y el 33 % y la incidencia de molestias en el hombro en la población general está aumentando. Además, varios autores han informado bajas tasas de recuperación percibida (reportes de pacientes de "estar curados") para pacientes con un nuevo episodio de dolor de hombro o cuello.3-6 Según Bot et al, menos del 25 % de los pacientes con un primer episodio de dolor en el hombro informaron recuperación después de 3 meses, y solo el 32 % afirmó que se habían recuperado (ya no tenían síntomas) después de 1 año. Otros estudios han investigado el pronóstico del dolor de hombro en la práctica general. Croft et al informaron tasas de recuperación de solo el 21 % después de 6 meses y del 49 % después de 18 meses. Van der Windt et al y Winters et al informaron tasas de recuperación del 51 % y 59 % después de 12 a 18 meses, respectivamente. Finalmente, Rekola et al informaron que el 25% de los pacientes con dolor de hombro o cuello experimentaron al menos un episodio de recurrencia dentro de los 12 meses. Estos hallazgos sugieren que el dolor de hombro puede ser recurrente y con frecuencia progresa a la etapa crónica.

La Guía para la práctica del fisioterapeuta describe 5 componentes del manejo del paciente; examen, evaluación, diagnóstico, pronóstico, intervenciones y resultados. La información recopilada durante el examen se evalúa en un intento de mejorar la toma de decisiones con respecto a la estrategia de tratamiento más adecuada para el paciente individual. Contrariamente al modelo médico que intenta identificar la patología para llegar a un diagnóstico, el proceso de diagnóstico en fisioterapia implica clasificar o etiquetar a los pacientes en función de las limitaciones funcionales (restricciones en las actividades causadas por una determinada condición) y deficiencias (pérdida o anomalía en la función, como como disminución de la fuerza o el movimiento) en un intento de dirigir específicamente el tratamiento. La toma de decisiones clínicas con respecto al tratamiento implica un cierto grado de incertidumbre en cuanto a qué intervenciones maximizarán los resultados de los pacientes individuales. Si bien la cantidad de evidencia de calidad que respalda las intervenciones de fisioterapia está aumentando, esta incertidumbre puede dificultar la decisión sobre una estrategia de tratamiento adecuada. La Asociación Estadounidense de Terapia Física ha declarado que la identificación de subgrupos de pacientes que probablemente se beneficiarán de tratamientos específicos es una prioridad de investigación. (APTA) La Guía para la práctica del fisioterapeuta indica que los fisioterapeutas utilizan intervenciones como la movilización/manipulación para tratar a los pacientes que tienen dolor de hombro. Cada vez hay más pruebas de que las deficiencias en la columna cervicotorácica pueden contribuir al dolor de hombro y que los pacientes con dolor de hombro pueden beneficiarse de la manipulación en esta región. La manipulación se define como una técnica de terapia manual que comprende un continuo de movimientos pasivos hábiles, incluidos movimientos de pequeña amplitud/alta velocidad (empuje) y oscilaciones (sin empuje), que se dirige a las articulaciones y los tejidos blandos.

Si bien no es probable que todos los pacientes que tienen dolor de hombro se beneficien de la manipulación (con o sin empuje) de la columna cervicotorácica, es posible que exista un subgrupo que experimente una mejoría rápida y espectacular con el uso de estos ejercicios físicos manuales. técnicas de terapia. Nuestro objetivo específico es desarrollar una regla de predicción clínica (CPR) para identificar a los pacientes con una queja principal de dolor en el hombro que probablemente se beneficiarán de la manipulación cervicotorácica. El propósito de una RCP es mejorar la precisión del médico para predecir un diagnóstico o un resultado esperado. Por ejemplo, existen CPR para mejorar la precisión del diagnóstico de fracturas de tobillo en personas con lesiones agudas, predecir la probabilidad de muerte dentro de los cuatro años para personas con enfermedad coronaria o determinar cuándo se requieren radiografías cervicales para pacientes que han sufrido un traumatismo en el cuello. El proceso de desarrollo y prueba de un CPR se ha descrito en detalle en otra parte. Aunque se pueden desarrollar CPR para mejorar la precisión de hacer un diagnóstico determinado, el enfoque de este proyecto es desarrollar un CPR para predecir un resultado de tratamiento determinado. El desarrollo de una RCP utiliza propiedades diagnósticas de sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad positivos y negativos, que se basan en el paciente individual. Por lo tanto, su interpretación se puede aplicar fácilmente a un paciente individual. El desarrollo de una RCP para predecir con precisión qué pacientes con dolor de hombro probablemente experimentarán una mejoría clínicamente significativa en el dolor y la función con la manipulación de la columna cervicotorácica antes del tratamiento sería de gran ayuda para los médicos en el proceso de toma de decisiones. Por lo tanto, el propósito de este proyecto es desarrollar una RCP para identificar a los pacientes con dolor de hombro que probablemente se beneficiarán de la manipulación de la columna cervicotorácica con y sin tracción.