Разработка правила клинического прогнозирования для выявления пациентов с болью в плече, которым может помочь шейно-грудная манипуляция

Сообщается, что точечная распространенность плечевых симптомов колеблется от 20 до 33%, и частота жалоб на плечо среди населения в целом увеличивается. Кроме того, несколько авторов сообщают о низких показателях воспринимаемого выздоровления (пациенты сообщают об «излечении») у пациентов с новым эпизодом боли в плече или шее.3-6 По данным Bot et al., менее 25% пациентов с первым эпизодом боли в плече сообщили о выздоровлении через 3 месяца, и только 32% заявили, что они выздоровели (больше не имели симптомов) через 1 год. Другие исследования изучали прогноз боли в плече в общей практике. Croft и соавт. сообщают, что показатели выздоровления составляют всего 21% через 6 месяцев и 49% через 18 месяцев. Van der Windt et al и Winters et al сообщили о показателях выздоровления 51% и 59% через 12–18 месяцев соответственно. Наконец, Rekola и соавт. сообщили, что у 25% пациентов с болью в плече или шее наблюдался по крайней мере один эпизод рецидива в течение 12 месяцев. Эти данные свидетельствуют о том, что боль в плече может быть рецидивирующей и часто прогрессирует до хронической стадии.

Руководство по практике физиотерапевта описывает 5 компонентов ведения пациентов; обследование, оценка, диагностика, прогноз, вмешательства и исходы. Информация, собранная во время обследования, оценивается в попытке улучшить принятие решений относительно наиболее подходящей стратегии лечения для конкретного пациента. В отличие от медицинской модели, которая пытается идентифицировать патологию для постановки диагноза, диагностический процесс в физиотерапии включает в себя классификацию или маркировку пациентов на основе функциональных ограничений (ограничений в деятельности, вызванных определенным состоянием) и нарушений (потеря или нарушение функций, таких как как снижение силы или движения) в попытке конкретно направить лечение. Принятие клинического решения относительно лечения связано с определенной степенью неопределенности в отношении того, какие вмешательства будут максимальными для отдельных пациентов. В то время как количество качественных доказательств, поддерживающих физиотерапевтические вмешательства, увеличивается, эта неопределенность может затруднить выбор подходящей стратегии лечения. Американская ассоциация физиотерапии заявила, что выявление подгрупп пациентов, которые могут получить пользу от конкретных методов лечения, является приоритетом исследований. (APTA) Руководство по практике физиотерапевта указывает, что такие вмешательства, как мобилизация/манипулирование, используются физиотерапевтами для лечения пациентов с болью в плече. Появляется все больше доказательств того, что нарушения в шейно-грудном отделе позвоночника могут способствовать боли в плече, и что пациентам с болью в плече могут помочь манипуляции в этой области. Манипуляция определяется как техника мануальной терапии, включающая в себя континуум умелых пассивных движений, включая движения малой амплитуды/высокой скорости (толчок) и колебания (нетолчок), направленные на суставы и мягкие ткани.

Хотя маловероятно, что все пациенты с болью в плече получат пользу от манипуляций (с толчком и без толчка) шейно-грудного отдела позвоночника, возможно, что существует подгруппа, которая испытает быстрое и резкое улучшение при использовании этих ручных физических упражнений. методы терапии. Нашей конкретной целью является разработка правила клинического прогнозирования (CPR) для выявления пациентов с первичной жалобой на боль в плече, которым шейно-грудные манипуляции могут принести пользу. Целью СЛР является повышение точности врача в прогнозировании диагноза или ожидаемого результата. Например, СЛР существуют для повышения точности диагностики переломов голеностопного сустава у лиц с острыми травмами, прогнозирования вероятности смерти в течение четырех лет для лиц с ишемической болезнью сердца или определения необходимости рентгенографии шейки матки у пациентов, перенесших травму шеи. Процесс разработки и тестирования CPR был подробно описан в другом месте. Хотя СЛР можно разработать для повышения точности постановки определенного диагноза, основное внимание в этом проекте уделяется разработке СЛР для прогнозирования определенного результата лечения. При разработке СЛР используются диагностические свойства чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных отношений правдоподобия, которые основаны на индивидуальном пациенте. Таким образом, их интерпретация может быть легко применена к отдельному пациенту. Разработка СЛР для точного прогнозирования того, какие пациенты с болью в плече, вероятно, испытают клинически значимое улучшение боли и функции после манипуляций с шейно-грудным отделом позвоночника до лечения, была бы чрезвычайно полезна для клиницистов в процессе принятия решений. Таким образом, цель этого проекта состоит в том, чтобы разработать СЛР для выявления пациентов с болью в плече, которым может помочь шейно-грудной толчок и манипуляции без толчка.