Ontwikkeling van een klinische voorspellingsregel om patiënten met schouderpijn te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij cervicothoracale manipulatie

De puntprevalentie van schouderklachten varieert van 20-33% en de incidentie van schouderklachten in de algemene bevolking neemt toe. Bovendien hebben verschillende auteurs melding gemaakt van lage percentages van waargenomen herstel (patiëntrapporten van "genezing") voor patiënten met een nieuwe episode van schouder- of nekpijn.3-6 Volgens Bot et al meldde minder dan 25% van de patiënten met een eerste episode van schouderpijn herstel na 3 maanden, en slechts 32% verklaarde na 1 jaar hersteld te zijn (geen symptomen meer te hebben). In andere studies is de prognose van schouderpijn in de huisartspraktijk onderzocht. Croft et al rapporteerden herstelpercentages van slechts 21% na 6 maanden en 49% na 18 maanden. Van der Windt et al en Winters et al rapporteerden herstelpercentages van respectievelijk 51% en 59% na 12 tot 18 maanden. Ten slotte meldden Rekola et al. dat 25% van de patiënten met schouder- of nekpijn binnen 12 maanden ten minste één episode van recidief doormaakte. Deze bevindingen suggereren dat schouderpijn recidiverend kan zijn en vaak overgaat in het chronische stadium.

De Praktijkgids Fysiotherapeut beschrijft 5 componenten van patiëntmanagement; onderzoek, evaluatie, diagnose, prognose, interventies en uitkomsten. Tijdens het onderzoek verzamelde informatie wordt geëvalueerd in een poging om de besluitvorming over de meest geschikte behandelstrategie voor de individuele patiënt te verbeteren. In tegenstelling tot het medische model dat pathologie probeert te identificeren om tot een diagnose te komen, omvat het diagnostisch proces in de fysiotherapie het classificeren of labelen van patiënten op basis van functionele beperkingen (beperkingen in activiteiten veroorzaakt door een bepaalde aandoening) en stoornissen (verlies of afwijking in functie zoals als verminderde kracht of beweging) in een poging om de behandeling specifiek te sturen. Klinische besluitvorming met betrekking tot behandeling brengt een zekere mate van onzekerheid met zich mee over welke interventies de individuele patiëntresultaten zullen maximaliseren. Hoewel de hoeveelheid kwalitatief bewijsmateriaal ter ondersteuning van fysiotherapeutische interventies toeneemt, kan deze onzekerheid het moeilijk maken om te beslissen over een geschikte behandelstrategie. De American Physical Therapy Association heeft verklaard dat het identificeren van subgroepen van patiënten die waarschijnlijk baat zullen hebben bij specifieke behandelingen een onderzoeksprioriteit is. (APTA) De Guide to Physical Therapist Practice geeft aan dat interventies zoals mobilisatie/manipulatie door fysiotherapeuten worden gebruikt om patiënten met schouderpijn te behandelen. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat stoornissen in de cervicothoracale wervelkolom kunnen bijdragen aan schouderpijn en dat patiënten met schouderpijn baat kunnen hebben bij manipulatie in dit gebied. Manipulatie wordt gedefinieerd als een manuele therapietechniek die bestaat uit een continuüm van bekwame passieve bewegingen, waaronder kleine amplitude/hoge snelheidsbewegingen (stuwkracht) en oscillaties (niet-stuwkracht), gericht op gewrichten en zachte weefsels.

Hoewel het niet waarschijnlijk is dat alle patiënten met schouderpijn baat zullen hebben bij manipulatie (duwen en niet-duwen) van de cervicothoracale wervelkolom, is het mogelijk dat er een subgroep bestaat die een snelle en dramatische verbetering zal ervaren met het gebruik van deze manuele fysieke hulpmiddelen. therapie technieken. Het is ons specifieke doel om een ​​klinische voorspellingsregel (CPR) te ontwikkelen om patiënten met een primaire klacht schouderpijn te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij cervicothoracale manipulatie. Het doel van een CPR is om de nauwkeurigheid van de clinicus te verbeteren bij het voorspellen van een diagnose of een verwacht resultaat. Er bestaan ​​bijvoorbeeld reanimaties om de nauwkeurigheid van het diagnosticeren van enkelfracturen bij personen met acuut letsel te verbeteren, om de waarschijnlijkheid van overlijden binnen vier jaar te voorspellen voor personen met coronaire aandoeningen, of om te bepalen wanneer cervicale röntgenfoto's nodig zijn voor patiënten die nektrauma hebben opgelopen. Het proces van het ontwikkelen en testen van een CPR is elders in detail beschreven. Hoewel reanimaties kunnen worden ontwikkeld om de nauwkeurigheid van het stellen van een bepaalde diagnose te verbeteren, ligt de focus van dit project op het ontwikkelen van een reanimatie om een ​​bepaald behandelresultaat te voorspellen. De ontwikkeling van een CPR maakt gebruik van diagnostische eigenschappen van gevoeligheid, specificiteit en positieve en negatieve waarschijnlijkheidsratio's, die zijn gebaseerd op de individuele patiënt. Hun interpretatie kan dus gemakkelijk worden toegepast op een individuele patiënt. De ontwikkeling van een CPR om nauwkeurig te voorspellen welke patiënten met schouderpijn waarschijnlijk een klinisch betekenisvolle verbetering van pijn en functie zullen ervaren met manipulatie van de cervicothoracale wervelkolom voorafgaand aan de behandeling, zou enorm nuttig zijn voor clinici in het besluitvormingsproces. Het doel van dit project is dus het ontwikkelen van een CPR om patiënten met schouderpijn te identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij manipulatie van de cervicothoracale wervelkolom en niet-thrust-manipulatie.