Entwicklung einer klinischen Vorhersageregel zur Identifizierung von Patienten mit Schulterschmerzen, die wahrscheinlich von einer zervikothorakalen Manipulation profitieren

Es wurde berichtet, dass die Punktprävalenz von Schultersymptomen zwischen 20 und 33 % liegt, und die Inzidenz von Schulterbeschwerden in der Allgemeinbevölkerung nimmt zu. Darüber hinaus haben mehrere Autoren bei Patienten mit einer neuen Episode von Schulter- oder Nackenschmerzen über geringe Heilungsraten (Patientenberichte über „Geheiltheit“) berichtet.3-6 Laut Bot et al. berichteten weniger als 25 % der Patienten mit einer ersten Episode von Schulterschmerzen über eine Erholung nach 3 Monaten, und nur 32 % gaben an, dass sie sich nach 1 Jahr erholt hatten (keine Symptome mehr hatten). Andere Studien haben die Prognose von Schulterschmerzen in der Hausarztpraxis untersucht. Croft et al. berichteten Erholungsraten von nur 21 % nach 6 Monaten und 49 % nach 18 Monaten. Van der Windt et al. und Winters et al. berichteten von Erholungsraten von 51 % bzw. 59 % nach 12 bis 18 Monaten. Schließlich berichteten Rekola et al., dass 25 % der Patienten mit Schulter- oder Nackenschmerzen innerhalb von 12 Monaten mindestens eine Rezidivepisode erlitten. Diese Befunde deuten darauf hin, dass Schulterschmerzen wiederkehrend sein können und häufig in ein chronisches Stadium übergehen.

Der Leitfaden für die Praxis von Physiotherapeuten beschreibt 5 Komponenten des Patientenmanagements; Untersuchung, Bewertung, Diagnose, Prognose, Interventionen und Ergebnisse. Die während der Untersuchung gesammelten Informationen werden ausgewertet, um die Entscheidungsfindung hinsichtlich der am besten geeigneten Behandlungsstrategie für den einzelnen Patienten zu verbessern. Im Gegensatz zum medizinischen Modell, das versucht, Pathologien zu identifizieren, um zu einer Diagnose zu gelangen, umfasst der diagnostische Prozess in der Physiotherapie die Klassifizierung oder Kennzeichnung von Patienten auf der Grundlage von funktionellen Einschränkungen (Einschränkungen in Aktivitäten, die durch einen bestimmten Zustand verursacht werden) und Beeinträchtigungen (Verlust oder Anomalie der Funktion wie z als verminderte Kraft oder Bewegung) in einem Versuch, die Behandlung gezielt zu steuern. Die klinische Entscheidungsfindung bezüglich der Behandlung beinhaltet ein gewisses Maß an Ungewissheit darüber, welche Interventionen die individuellen Patientenergebnisse maximieren werden. Während die Menge an Qualitätsnachweisen, die physikalische Therapieinterventionen unterstützen, zunimmt, kann diese Unsicherheit die Entscheidung über eine geeignete Behandlungsstrategie erschweren. Die American Physical Therapy Association hat erklärt, dass die Identifizierung von Untergruppen von Patienten, die wahrscheinlich von bestimmten Behandlungen profitieren, eine Forschungspriorität ist. (APTA) Der Leitfaden für die Praxis von Physiotherapeuten weist darauf hin, dass Interventionen wie Mobilisierung/Manipulation von Physiotherapeuten eingesetzt werden, um Patienten mit Schulterschmerzen zu behandeln. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Beeinträchtigungen der zervikothorakalen Wirbelsäule zu Schulterschmerzen beitragen können und dass Patienten mit Schulterschmerzen von einer Manipulation in dieser Region profitieren können. Manipulation ist definiert als eine manuelle Therapietechnik, die ein Kontinuum qualifizierter passiver Bewegungen umfasst, einschließlich Bewegungen mit kleiner Amplitude/hoher Geschwindigkeit (Schub) und Oszillationen (kein Schub), die auf Gelenke und Weichteile abzielen.

Es ist zwar nicht wahrscheinlich, dass alle Patienten mit Schulterschmerzen von der Manipulation (Schub und Nicht-Schub) der zervikothorakalen Wirbelsäule profitieren, aber es ist möglich, dass eine Untergruppe existiert, die durch den Einsatz dieser manuellen physischen Übungen eine schnelle und dramatische Verbesserung erfährt Therapietechniken. Unser spezielles Ziel ist die Entwicklung einer klinischen Vorhersageregel (CPR), um Patienten mit einer primären Beschwerde über Schulterschmerzen zu identifizieren, die wahrscheinlich von einer zervikothorakalen Manipulation profitieren. Der Zweck einer CPR besteht darin, die Genauigkeit des Arztes bei der Vorhersage einer Diagnose oder eines erwarteten Ergebnisses zu verbessern. Zum Beispiel gibt es CPRs, um die Genauigkeit der Diagnose von Knöchelfrakturen bei Personen mit akuten Verletzungen zu verbessern, die Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb von vier Jahren für Personen mit Koronarerkrankungen vorherzusagen oder zu bestimmen, wann zervikale Röntgenaufnahmen für Patienten erforderlich sind, die ein Nackentrauma erlitten haben. Der Prozess der Entwicklung und Prüfung einer CPR wurde an anderer Stelle ausführlich beschrieben. Obwohl CPRs entwickelt werden können, um die Genauigkeit der Erstellung einer bestimmten Diagnose zu verbessern, liegt der Schwerpunkt dieses Projekts auf der Entwicklung einer CPR zur Vorhersage eines bestimmten Behandlungsergebnisses. Die Entwicklung einer HLW nutzt diagnostische Eigenschaften wie Sensitivität, Spezifität und positive und negative Wahrscheinlichkeitsverhältnisse, die auf dem einzelnen Patienten basieren. Daher kann ihre Interpretation leicht auf einen einzelnen Patienten angewendet werden. Die Entwicklung einer HLW zur genauen Vorhersage, welche Patienten mit Schulterschmerzen vor der Behandlung wahrscheinlich eine klinisch bedeutsame Verbesserung der Schmerzen und der Funktion durch die Manipulation der zervikothorakalen Wirbelsäule erfahren werden, wäre für Kliniker im Entscheidungsprozess immens hilfreich. Daher ist der Zweck dieses Projekts, eine HLW zu entwickeln, um Patienten mit Schulterschmerzen zu identifizieren, die wahrscheinlich von zervikothorakalem Wirbelsäulenschub und Manipulation ohne Schub profitieren.