Sviluppo di una regola di previsione clinica per identificare i pazienti con dolore alla spalla che potrebbero trarre beneficio dalla manipolazione cervico-toracica

È stato riportato che la prevalenza puntuale dei sintomi della spalla varia dal 20 al 33% e l'incidenza dei disturbi alla spalla nella popolazione generale è in aumento. Inoltre, diversi autori hanno riportato bassi tassi di recupero percepito (report dei pazienti di "essere guariti") per i pazienti con un nuovo episodio di dolore alla spalla o al collo.3-6 Secondo Bot et al, meno del 25% dei pazienti con un primo episodio di dolore alla spalla ha riferito di essere guarito dopo 3 mesi e solo il 32% ha dichiarato di essersi ripreso (non aveva più sintomi) dopo 1 anno. Altri studi hanno indagato la prognosi del dolore alla spalla nella medicina generale. Croft et al hanno riportato tassi di recupero solo del 21% dopo 6 mesi e del 49% dopo 18 mesi. Van der Windt et al e Winters et al hanno riportato tassi di recupero rispettivamente del 51% e del 59% dopo 12-18 mesi. Infine, Rekola et al hanno riferito che il 25% dei pazienti con dolore alla spalla o al collo ha manifestato almeno un episodio di recidiva entro 12 mesi. Questi risultati suggeriscono che il dolore alla spalla può essere ricorrente e progredisce frequentemente fino allo stadio cronico.

La Guida alla pratica del fisioterapista descrive 5 componenti della gestione del paziente; esame, valutazione, diagnosi, prognosi, interventi e risultati. Le informazioni raccolte durante l'esame vengono valutate nel tentativo di migliorare il processo decisionale in merito alla strategia di trattamento più appropriata per il singolo paziente. Contrariamente al modello medico che tenta di identificare la patologia per arrivare a una diagnosi, il processo diagnostico in terapia fisica comporta la classificazione o l'etichettatura dei pazienti sulla base di limitazioni funzionali (restrizioni nelle attività causate da una certa condizione) e menomazioni (perdita o anormalità nella funzione come come diminuzione della forza o del movimento) nel tentativo di indirizzare specificamente il trattamento. Il processo decisionale clinico relativo al trattamento comporta un certo grado di incertezza su quali interventi massimizzeranno i risultati dei singoli pazienti. Mentre la quantità di prove di qualità a sostegno degli interventi di terapia fisica è in aumento, questa incertezza può rendere difficile decidere una strategia terapeutica appropriata. L'American Physical Therapy Association ha affermato che l'identificazione di sottogruppi di pazienti che potrebbero beneficiare di trattamenti specifici è una priorità della ricerca. (APTA) La Guida alla pratica del fisioterapista indica che interventi come la mobilizzazione/manipolazione sono utilizzati dai fisioterapisti per gestire i pazienti che hanno dolore alla spalla. Vi sono prove crescenti che le menomazioni della colonna cervicotoracica possono contribuire al dolore alla spalla e che i pazienti con dolore alla spalla possono trarre beneficio dalla manipolazione in questa regione. La manipolazione è definita come una tecnica di terapia manuale comprendente un continuum di movimenti passivi qualificati, inclusi movimenti di piccola ampiezza/alta velocità (spinta) e oscillazioni (non spinta), mirati alle articolazioni e ai tessuti molli.

Sebbene non sia probabile che tutti i pazienti che soffrono di dolore alla spalla trarranno beneficio dalla manipolazione (spinta e non spinta) del rachide cervicotoracico, è possibile che esista un sottogruppo che sperimenterà un miglioramento rapido e drammatico con l'uso di questi esercizi fisici manuali. tecniche terapeutiche. Il nostro obiettivo specifico è sviluppare una regola di previsione clinica (RCP) per identificare i pazienti con un disturbo primario di dolore alla spalla che potrebbero trarre beneficio dalla manipolazione cervicotoracica. Lo scopo di una RCP è migliorare l'accuratezza del medico nel predire una diagnosi o un esito atteso. Ad esempio, i CPR esistono per migliorare l'accuratezza della diagnosi delle fratture della caviglia in individui con lesioni acute, prevedere la probabilità di morte entro quattro anni per individui con malattia coronarica o determinare quando sono necessarie radiografie cervicali per pazienti che hanno subito traumi al collo. Il processo di sviluppo e test di un CPR è stato descritto in dettaglio altrove. Sebbene le RCP possano essere sviluppate per migliorare l'accuratezza nell'effettuare una determinata diagnosi, l'obiettivo di questo progetto è sviluppare una RCP per prevedere un determinato esito del trattamento. Lo sviluppo di una RCP utilizza proprietà diagnostiche di sensibilità, specificità e rapporti di verosimiglianza positivi e negativi, che si basano sul singolo paziente. Pertanto la loro interpretazione può essere facilmente applicata a un singolo paziente. Lo sviluppo di una RCP per prevedere con precisione quali pazienti con dolore alla spalla probabilmente sperimenteranno un miglioramento clinicamente significativo del dolore e della funzione con la manipolazione della colonna vertebrale cervicotoracica prima del trattamento sarebbe estremamente utile per i medici nel processo decisionale. Pertanto, lo scopo di questo progetto è sviluppare una RCP per identificare i pazienti con dolore alla spalla che potrebbero trarre beneficio dalla spinta della colonna vertebrale cervicotoracica e dalla manipolazione senza spinta.