Udvikling af en klinisk forudsigelsesregel til at identificere patienter med skuldersmerter, der sandsynligvis vil drage fordel af cervicothoracal manipulation

Punktprævalensen af ​​skuldersymptomer er blevet rapporteret til at variere fra 20-33%, og forekomsten af ​​skulderlidelser i den generelle befolkning er stigende. Ydermere har flere forfattere rapporteret lave rater af opfattet bedring (patientrapporter om "at blive helbredt") for patienter med en ny episode med skulder- eller nakkesmerter.3-6 Ifølge Bot et al rapporterede mindre end 25 % af patienterne med en første episode med skuldersmerter, bedring efter 3 måneder, og kun 32 % angav, at de var kommet sig (ikke længere havde symptomer) efter 1 år. Andre undersøgelser har undersøgt prognosen for skuldersmerter i almen praksis. Croft et al rapporterede en restitution på kun 21 % efter 6 måneder og 49 % efter 18 måneder. Van der Windt et al og Winters et al rapporterede inddrivelsesrater på henholdsvis 51 % og 59 % efter 12 til 18 måneder. Endelig rapporterede Rekola et al, at 25 % af patienter med skulder- eller nakkesmerter oplevede mindst én episode med tilbagefald inden for 12 måneder. Disse resultater tyder på, at skuldersmerter kan være tilbagevendende og ofte udvikler sig til det kroniske stadium.

Guiden til fysioterapeutpraksis beskriver 5 komponenter i patienthåndtering; undersøgelse, evaluering, diagnose, prognose, interventioner og resultater. Information indsamlet under undersøgelsen evalueres i et forsøg på at forbedre beslutningstagningen vedrørende den mest hensigtsmæssige behandlingsstrategi for den enkelte patient. I modsætning til den medicinske model, der forsøger at identificere patologi for at nå frem til en diagnose, involverer den diagnostiske proces i fysioterapi klassificering eller mærkning af patienter baseret på funktionelle begrænsninger (begrænsninger i aktiviteter forårsaget af en bestemt tilstand) og svækkelser (tab eller abnormitet i funktion som f.eks. som nedsat styrke eller bevægelse) i et forsøg på specifikt at lede behandlingen. Klinisk beslutningstagning vedrørende behandling indebærer en vis grad af usikkerhed om, hvilke interventioner der vil maksimere individuelle patientresultater. Mens mængden af ​​kvalitetsbevis, der understøtter fysioterapiinterventioner, er stigende, kan denne usikkerhed gøre det vanskeligt at beslutte sig for en passende behandlingsstrategi. American Physical Therapy Association har udtalt, at det er en forskningsprioritet at identificere undergrupper af patienter, som sandsynligvis vil drage fordel af specifikke behandlinger. (APTA) Guiden til fysioterapeutpraksis angiver, at interventioner såsom mobilisering/manipulation bruges af fysioterapeuter til at håndtere patienter, der har skuldersmerter. Der er voksende evidens for, at svækkelser i halshvirvelsøjlen kan bidrage til skuldersmerter, og at patienter med skuldersmerter kan have gavn af manipulation i denne region. Manipulation er defineret som en manuel terapiteknik, der omfatter et kontinuum af dygtige passive bevægelser, herunder bevægelser med lille amplitude/høj hastighed (thrust) og oscillationer (non-thrust), der er målrettet mod led og blødt væv.

Selvom det ikke er sandsynligt, at alle patienter med skuldersmerter vil drage fordel af manipulation (fremstød og ikke-fremstød) af den cervicothoracale rygsøjle, er det muligt, at der eksisterer en undergruppe, som vil opleve hurtig og dramatisk forbedring med brugen af ​​disse manuelle fysiske terapiteknikker. Det er vores specifikke mål at udvikle en klinisk forudsigelsesregel (CPR) for at identificere patienter med en primær klage over skuldersmerter, som sandsynligvis vil have gavn af cervicothoracal manipulation. Formålet med en CPR er at forbedre klinikerens nøjagtighed i at forudsige en diagnose eller et forventet resultat. For eksempel findes der CPR'er for at forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosticering af ankelbrud hos personer med akutte skader, forudsige sandsynligheden for død inden for fire år for personer med koronarsygdom eller bestemme, hvornår cervikale røntgenbilleder er påkrævet for patienter, der har oplevet nakketraumer. Processen med at udvikle og teste en CPR er blevet beskrevet i detaljer andetsteds. Selvom CPR'er kan udvikles til at forbedre nøjagtigheden af ​​at stille en bestemt diagnose, er fokus i dette projekt at udvikle en CPR til at forudsige et bestemt behandlingsresultat. Udviklingen af ​​en CPR udnytter diagnostiske egenskaber af sensitivitet, specificitet og positive og negative likelihood ratioer, som er baseret på den enkelte patient. Deres fortolkning kan således let anvendes på en individuel patient. Udvikling af en HLR til præcist at forudsige, hvilke patienter med skuldersmerter, der sandsynligvis vil opleve en klinisk meningsfuld forbedring af smerte og funktion med manipulation af cervicothoracal rygsøjle før behandling, ville være yderst nyttig for klinikere i beslutningsprocessen. Derfor er formålet med dette projekt at udvikle en CPR til at identificere patienter med skuldersmerter, der sandsynligvis vil drage fordel af cervicothoracal spine thrust og non-thrust manipulation.