Développement d'une règle de prédiction clinique pour identifier les patients souffrant de douleur à l'épaule susceptibles de bénéficier d'une manipulation cervico-thoracique

La prévalence ponctuelle des symptômes de l'épaule a été signalée comme allant de 20 à 33 % et l'incidence des plaintes à l'épaule dans la population générale est en augmentation. De plus, plusieurs auteurs ont rapporté de faibles taux de récupération perçue (rapports de patients indiquant « être guéri ») pour les patients présentant un nouvel épisode de douleur à l'épaule ou au cou.3-6 Selon Bot et al, moins de 25 % des patients ayant eu un premier épisode de douleur à l'épaule ont déclaré avoir récupéré après 3 mois, et seulement 32 % ont déclaré qu'ils s'étaient rétablis (n'avaient plus de symptômes) après 1 an. D'autres études se sont penchées sur le pronostic des douleurs à l'épaule en médecine générale. Croft et al ont rapporté des taux de récupération de seulement 21 % après 6 mois et de 49 % après 18 mois. Van der Windt et al et Winters et al ont rapporté des taux de récupération de 51 % et 59 % après 12 à 18 mois, respectivement. Enfin, Rekola et al ont rapporté que 25 % des patients souffrant de douleurs à l'épaule ou au cou ont connu au moins un épisode de récidive dans les 12 mois. Ces résultats suggèrent que la douleur à l'épaule peut être récurrente et évolue fréquemment vers le stade chronique.

Le Guide de pratique du physiothérapeute décrit 5 composantes de la prise en charge des patients ; examen, évaluation, diagnostic, pronostic, interventions et résultats. Les informations recueillies au cours de l'examen sont évaluées dans le but d'améliorer la prise de décision concernant la stratégie de traitement la plus appropriée pour chaque patient. Contrairement au modèle médical qui tente d'identifier la pathologie pour arriver à un diagnostic, le processus de diagnostic en physiothérapie consiste à classer ou à étiqueter les patients en fonction des limitations fonctionnelles (restrictions d'activités causées par une certaine condition) et des déficiences (perte ou anomalie de la fonction telle que diminution de la force ou du mouvement) dans le but d'orienter spécifiquement le traitement. La prise de décision clinique concernant le traitement implique un certain degré d'incertitude quant aux interventions qui maximiseront les résultats individuels des patients. Alors que la quantité de preuves de qualité à l'appui des interventions de physiothérapie augmente, cette incertitude peut rendre difficile le choix d'une stratégie de traitement appropriée. L'American Physical Therapy Association a déclaré que l'identification de sous-groupes de patients susceptibles de bénéficier de traitements spécifiques est une priorité de recherche. (APTA) Le Guide de pratique du kinésithérapeute indique que des interventions telles que la mobilisation/manipulation sont utilisées par les kinésithérapeutes pour gérer les patients souffrant de douleurs à l'épaule. Il est de plus en plus évident que les déficiences de la colonne cervico-thoracique peuvent contribuer à la douleur à l'épaule et que les patients souffrant de douleur à l'épaule peuvent bénéficier d'une manipulation dans cette région. La manipulation est définie comme une technique de thérapie manuelle comprenant un continuum de mouvements passifs habiles, y compris des mouvements de faible amplitude/haute vitesse (poussée) et des oscillations (sans poussée), qui cible les articulations et les tissus mous.

Bien qu'il soit peu probable que tous les patients souffrant de douleurs à l'épaule bénéficient de la manipulation (avec et sans poussée) de la colonne cervico-thoracique, il est possible qu'un sous-groupe existe qui connaîtra une amélioration rapide et spectaculaire grâce à l'utilisation de ces outils physiques manuels. techniques de thérapie. Notre objectif spécifique est de développer une règle de prédiction clinique (RCP) pour identifier les patients avec une plainte principale de douleur à l'épaule qui sont susceptibles de bénéficier d'une manipulation cervico-thoracique. Le but d'une RCP est d'améliorer la précision du clinicien dans la prédiction d'un diagnostic ou d'un résultat attendu. Par exemple, les CPR existent pour améliorer la précision du diagnostic des fractures de la cheville chez les personnes souffrant de blessures aiguës, prédire la probabilité de décès dans les quatre ans pour les personnes atteintes de maladie coronarienne ou déterminer quand des radiographies cervicales sont nécessaires pour les patients qui ont subi un traumatisme cervical. Le processus de développement et de test d'un CPR a été décrit en détail ailleurs. Bien que les CPR puissent être développés pour améliorer la précision de l'établissement d'un certain diagnostic, l'objectif de ce projet est de développer un CPR pour prédire un certain résultat de traitement. Le développement d'un CPR utilise les propriétés diagnostiques de sensibilité, de spécificité et de rapports de vraisemblance positifs et négatifs, qui sont basés sur le patient individuel. Ainsi, leur interprétation peut être facilement appliquée à un patient individuel. Le développement d'un CPR pour prédire avec précision quels patients souffrant de douleurs à l'épaule connaîtront probablement une amélioration cliniquement significative de la douleur et de la fonction avec la manipulation de la colonne cervico-thoracique avant le traitement serait extrêmement utile pour les cliniciens dans le processus de prise de décision. Ainsi, le but de ce projet est de développer une RCR pour identifier les patients souffrant de douleurs à l'épaule susceptibles de bénéficier d'une poussée cervico-thoracique du rachis et d'une manipulation sans poussée.