Ravitsemustila ja enteraalinen absorptiokyky aivokuoleman jälkeen (HRSA Nutrition)

Arviolta 98 ​​000 ihmistä tarvitsee elinsiirtoja Yhdysvalloissa (OPTN). Vain murto-osa tarpeesta tyydytetään käytettävissä olevilla elimillä. Siksi tarvitaan toimia, joilla maksimoidaan käytettävissä olevien elinten elinkelpoisuus ja parannetaan luovuttajien elinten hankintaa ja onnistuneita elinsiirtoja.

Mahdollisten luovuttajien ravitsemustilan parantaminen sen jälkeen, kun heidät on julistettu aivokuolleille, voi vaikuttaa myönteisesti myöhempään elinten hankintaan. Parempi ravitsemus voi parantaa elinten elinkykyä vähentämällä tulehduksellisten sytokiinien ja katekoliamiinien negatiivisia vaikutuksia ja vähentämällä bakteerien tai endotoksiinien siirtymistä suolistosta.

Alustavassa työssämme tutkijat osoittavat merkitsevästi kohonneita tulehduksellisia sytokiineja (IL-6 ja TNFalpha) syömättömillä luovuttajilla ja korrelaation parantuneen siirteen eloonjäämisen kanssa vastaanottajilla, joilla on alhaisemmat IL-6-pitoisuudet plasmassa.

Tutkijat ehdottavat 36 luovuttajan ravitsemustilan arviointia hyväksyttyjen parametrien avulla (prealbumiini, lepoenergiankulutus); arvioida ravintoaineiden imeytymistä suolistosta 13 Curacil-hengitystestillä; ja arvioida seerumin IL-6:n ja TNFalfan pitoisuuksia sen määrittämiseksi, onko enteraalisen ruokinnan ja ravintolisän jatkaminen tai aloittaminen tehokasta ravitsemuksellisten parametrien palauttamisessa tai ylläpitämisessä. Lisäksi puolet ryhmästä satunnaistetaan saamaan ravintolisää naso/suu-pohjukaissuolen syöttöletkun kautta kaupallisesti saatavilla olevalla kaavalla, joka sisältää omega-3- ja omega-6-rasvahappoja ja antioksidantteja sekä glutamiinia (Oxepa® plus Glutasolve). Interventiolla on anti-inflammatoristen ja antioksidanttisten toimintojensa kautta mahdollisuus parantaa elinten toimintaa (esim. parantunut sydänlihaksen toiminta (Wischmeyer 2003) ja parantunut hapetus (Pacht 2003; Pontes-Arruda 2006; Singer 2006)). Parantuneen elimen toiminnan ja/tai tulehduksellisen sytokiinituotannon (esim. IL-6 ja TNFalpha) suppression ansiosta useamman elimen odotetaan olevan sopivia hankintaa/siirtoa varten.

Jos enteraalinen ravitsemus vähentää aivokuoleman jälkeen yleisesti dokumentoitua tulehdusvastetta ja parantaa siten elinten hankintaa, enteraalista ruokintaa voitaisiin välittömästi käyttää luovuttajien hoitokäytäntöjen parantamiseen. Lisäksi tulehdusmolekyylien tason vähentäminen luovuttaja-elimissä voi vähentää hylkimisriskiä.