Ernæringsstatus og enteral absorpsjonsevne etter hjernedød (HRSA Nutrition)

Det er anslagsvis 98 000 mennesker som trenger organtransplantasjoner i USA (OPTN). Bare en brøkdel av behovet dekkes med de organene som blir tilgjengelige. Derfor er intervensjoner nødvendig for å maksimere levedyktigheten til tilgjengelige organer og forbedre donororgananskaffelse og vellykket transplantasjon.

Forbedring av ernæringsstatusen til potensielle givere etter at de er erklært hjernedøde, kan ha en positiv innvirkning på påfølgende organanskaffelse. Forbedret ernæring kan forbedre organets levedyktighet ved å redusere de negative effektene av inflammatoriske cytokiner og katekolaminer, og ved å redusere translokasjon av bakterier eller endotoksin fra tarmen.

I vårt foreløpige arbeid viser etterforskerne signifikant forhøyede inflammatoriske cytokiner (IL-6 og TNFalpha) hos ikke-matede givere og en korrelasjon med forbedret graftoverlevelse hos mottakere med lavere plasmakonsentrasjoner av IL-6.

Etterforskerne foreslår å vurdere 36 giveres ernæringsstatus ved å bruke aksepterte parametere (prealbumin, hvileenergiforbruk); å vurdere absorpsjon av næringsstoffer i tarmen gjennom 13Curacil pustetester; og for å evaluere serumkonsentrasjoner av IL-6 og TNFalpha for å bestemme om fortsatt eller initiering av enteral fôring og ernæringstilskudd er effektivt for å gjenopprette eller opprettholde ernæringsparametere. I tillegg vil halvparten av gruppen bli randomisert til å motta et kosttilskudd via naso/oro-duodenal ernæringssonde med en kommersielt tilgjengelig formel som inneholder omega-3 og omega-6 fettsyrer, og antioksidanter pluss glutamin (Oxepa® pluss Glutasolve). Intervensjonen gjennom dens antiinflammatoriske og antioksidantfunksjoner har potensial til å forbedre organfunksjonen (f. forbedret myokardfunksjon (Wischmeyer 2003), og forbedret oksygenering (Pacht 2003; Pontes-Arruda 2006; Singer 2006)). Gjennom forbedret organfunksjon og/eller undertrykkelse av inflammatorisk cytokinproduksjon (f.eks. IL-6 og TNFalpha) forventes flere organer å være passende for anskaffelse/transplantasjon.

Hvis enteral ernæring reduserer den inflammatoriske responsen som vanligvis er dokumentert etter hjernedød og dermed forbedrer organanskaffelsen, kan enteral ernæring umiddelbart brukes for å forbedre donorbehandlingspraksis. Videre kan reduksjon av nivået av inflammatoriske molekyler i donororganer redusere risikoen for avstøtning.