Stato nutrizionale e capacità di assorbimento enterale dopo morte cerebrale (HRSA Nutrition)

Ci sono circa 98.000 persone che necessitano di trapianti di organi negli Stati Uniti (OPTN). Solo una frazione del bisogno viene soddisfatta con gli organi che diventano disponibili. Pertanto sono necessari interventi per massimizzare la vitalità degli organi disponibili e migliorare l'approvvigionamento di organi da donatori e il successo del trapianto.

Migliorare lo stato nutrizionale dei potenziali donatori dopo che sono stati dichiarati cerebralmente morti potrebbe avere un impatto positivo sul successivo prelievo di organi. Una migliore nutrizione può migliorare la vitalità degli organi riducendo gli effetti negativi delle citochine infiammatorie e delle catecolamine e riducendo la traslocazione di batteri o endotossine dall'intestino.

Nel nostro lavoro preliminare i ricercatori mostrano citochine infiammatorie significativamente elevate (IL-6 e TNFalfa) nei donatori non nutriti e una correlazione con una migliore sopravvivenza del trapianto nei riceventi con concentrazioni plasmatiche inferiori di IL-6.

I ricercatori propongono di valutare lo stato nutrizionale di 36 donatori utilizzando parametri accettati (prealbumina, dispendio energetico a riposo); valutare l'assorbimento intestinale dei nutrienti attraverso il breath test al 13Curacil; e per valutare le concentrazioni sieriche di IL-6 e TNFalfa per determinare se continuare o iniziare l'alimentazione enterale e l'integrazione nutrizionale è efficace nel ripristinare o mantenere i parametri nutrizionali. Inoltre, metà del gruppo sarà randomizzato per ricevere un integratore alimentare tramite sondino naso/oro-duodenale con una formula disponibile in commercio contenente acidi grassi omega-3 e omega-6 e antiossidanti più glutammina (Oxepa® plus Glutasolve). L'intervento attraverso le sue funzioni antinfiammatorie e antiossidanti ha il potenziale per migliorare la funzione degli organi (ad es. miglioramento della funzione miocardica (Wischmeyer 2003) e miglioramento dell'ossigenazione (Pacht 2003; Pontes-Arruda 2006; Singer 2006)). Attraverso una migliore funzione degli organi e/o una soppressione della produzione di citochine infiammatorie (ad es. IL-6 e TNFalfa), ci si aspetta che più organi siano appropriati per l'approvvigionamento/trapianto.

Se la nutrizione enterale riduce la risposta infiammatoria comunemente documentata dopo la morte cerebrale e, così facendo, migliora l'approvvigionamento di organi, la nutrizione enterale potrebbe essere immediatamente impiegata per migliorare le pratiche di cura del donatore. Inoltre, la riduzione del livello di molecole infiammatorie negli organi del donatore può ridurre il rischio di rigetto.