Stan odżywienia i zdolność wchłaniania dojelitowego po śmierci mózgu (HRSA Nutrition)

Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych (OPTN) jest około 98 000 osób potrzebujących przeszczepów narządów. Tylko ułamek potrzeb jest zaspokajany dzięki narządom, które stają się dostępne. Dlatego potrzebne są interwencje, aby zmaksymalizować żywotność dostępnych narządów i poprawić pobieranie narządów od dawców oraz skuteczne przeszczepy.

Poprawa stanu odżywienia potencjalnych dawców po stwierdzeniu śmierci mózgu może korzystnie wpłynąć na późniejsze pobieranie narządów. Poprawa odżywiania może poprawić żywotność narządów poprzez zmniejszenie negatywnego wpływu cytokin zapalnych i katecholamin oraz ograniczenie przemieszczania się bakterii lub endotoksyn z jelita.

W naszej wstępnej pracy badacze wykazują istotnie podwyższone cytokiny zapalne (IL-6 i TNFalpha) u niekarmionych dawców oraz korelację z poprawą przeżywalności przeszczepu u biorców z niższymi stężeniami IL-6 w osoczu.

Badacze proponują ocenę stanu odżywienia 36 dawców za pomocą przyjętych parametrów (prealbumina, spoczynkowy wydatek energetyczny); ocenić wchłanianie składników odżywczych w jelitach za pomocą testów oddechowych 13Curacil; oraz do oceny stężeń IL-6 i TNFalfa w surowicy w celu określenia, czy kontynuacja lub rozpoczęcie żywienia dojelitowego i suplementacji żywieniowej jest skuteczne w przywracaniu lub utrzymywaniu parametrów żywieniowych. Dodatkowo połowa grupy zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej suplement diety przez zgłębnik nosowo-ustno-dwunastniczy z dostępną w handlu formułą zawierającą kwasy tłuszczowe omega-3 i omega-6 oraz przeciwutleniacze i glutaminę (Oxepa® plus Glutasolve). Interwencja poprzez swoje działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające może potencjalnie poprawić funkcjonowanie narządów (np. poprawa funkcji mięśnia sercowego (Wischmeyer 2003) i poprawa dotlenienia (Pacht 2003; Pontes-Arruda 2006; Singer 2006)). Oczekuje się, że dzięki poprawie funkcji narządów i/lub zahamowaniu produkcji cytokin zapalnych (np. IL-6 i TNFalfa) więcej narządów będzie nadawać się do pobrania/przeszczepu.

Jeśli żywienie dojelitowe zmniejsza reakcję zapalną zwykle udokumentowaną po śmierci mózgu, a tym samym poprawia pobieranie narządów, żywienie dojelitowe może być natychmiast zastosowane w celu poprawy praktyk opieki nad dawcą. Ponadto zmniejszenie poziomu cząsteczek zapalnych w narządach dawcy może zmniejszyć ryzyko odrzucenia.