Kaskadihemofiltraation hemodynaamisten vaikutusten arviointi septisessä shokissa (Cascade)

Septinen sokki on vakavasti sairaiden potilaiden suurin kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. Septinen shokki liittyy ylivoimaiseen, systeemiseen pro-inflammatoristen ja anti-inflammatoristen välittäjien ylivuotoon, mikä johtaa yleistyneeseen endoteelivaurioon, useiden elinten vajaatoimintaan ja muuttuneeseen solujen immunologiseen vasteeseen. Vaikka ymmärryksemme monimutkaisista patofysiologisista muutoksista, joita esiintyy septisessä shokissa, on lisääntynyt huomattavasti viimeaikaisten kliinisten ja prekliinisten tutkimusten seurauksena, häiriöön liittyvä kuolleisuus on edelleen liian korkea, 30–50 %. Tähän mennessä yritykset parantaa selviytymistä innovatiivisilla, pääasiassa anti-inflammatorisilla hoitostrategioilla ovat olleet pettymyksiä. Normaalia hemofiltraationopeutta 35 ml/kg/tunti on käytetty menestyksekkäästi akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Tämä annos ei kuitenkaan muuta tulehduksellisten välittäjien plasmatasoja, mikä viittaa siihen, että sen kyky poistaa nämä välittäjäaineet on suboptimaalinen. Suurempien hemofiltraatioannosten (jopa 120 ml/kg tunnissa) on osoitettu parantavan sydämen toimintaa ja hemodynamiikkaa useissa sepsiksen eläinmalleissa. Suuren volyymin hemofiltraatio (HVHF) suunniteltiin ja sitä sovellettiin potilailla, joilla on septinen shokki, mikä osoitti hemodynamiikan parantumista, jolloin vasopressorin tarve väheni ja eloonjääminen parantui sydämenpysähdyksen jälkeen.

Suurin suuren volyymin hemofiltraatiosta kuvattu tärkein etu on hemodynaaminen paraneminen (esim. katekoliamiinien tarpeen väheneminen). Tämä parannus näyttää johtuvan huonosti määritellyn keskimolekyylipainoisten peptidien verkoston poistamisesta. Näiden keskimolekulaaristen peptidien poistamiseksi tehokkaasti tarvitaan korkea suodatusnopeus. Suurilla suodatusnopeuksilla on kuitenkin myös suuri puhdistuma pienemmille molekyyleille, mukaan lukien antibiootit, elektrolyytit, vitamiinit, hivenaineet ja aminohapot.

Kaskadihemofiltraatiojärjestelmä on suunniteltu keskimolekyylipainoisten peptidien tehokkaampaan poistamiseen rajoitetulla liuenneen aineen kulutuksella.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on hemodynaamisen paranemisen arviointi kaskadihemofiltraatiolla potilailla, joita hoidetaan septisen shokin vuoksi.