Evaluering af hæmodynamiske effekter af kaskadehæmofiltrering i septisk shock (Cascade)

Septisk shock er en væsentlig årsag til dødelighed og sygelighed hos kritisk syge patienter. Septisk chok er forbundet med et overvældende, systemisk overløb af pro-inflammatoriske og anti-inflammatoriske mediatorer, som fører til generaliseret endotelbeskadigelse, multipel organsvigt og ændret cellulær immunologisk respons. Selvom vores forståelse af de komplekse patofysiologiske ændringer, der forekommer i septisk shock er steget meget som et resultat af nyere kliniske og prækliniske undersøgelser, er dødeligheden forbundet med lidelsen fortsat uacceptabel høj, varierende fra 30 % til 50 %. Til dato har forsøg på at forbedre overlevelse med innovative, overvejende antiinflammatoriske terapeutiske strategier været skuffende. En standard hæmofiltrationshastighed på 35 ml/kg/time er med succes blevet brugt til at behandle akut nyresvigt. Denne dosis ændrer dog ikke plasmaniveauer af inflammatoriske mediatorer, hvilket tyder på, at dens evne til at fjerne disse mediatorer er suboptimal. Højere doser af hæmofiltration (op til 120 ml/kg pr. time) er blevet påvist at forbedre hjertefunktionen og hæmodynamikken i flere dyremodeller af sepsis. Højvolumen hæmofiltration (HVHF) blev således udtænkt og anvendt hos patienter med septisk shock, hvilket viste en forbedring i hæmodynamikken med nedsatte vasopressorbehov og forbedret overlevelse hos patienter indlagt efter et hjertestop.

Den største fordel beskrevet ved højvolumenhæmofiltrering er en hæmodynamisk forbedring (f.eks. reduktion af katekolaminbehovet). Denne forbedring synes at skyldes fjernelsen af ​​et dårligt defineret netværk af peptider med middel molekylvægt. For effektivt at fjerne disse mellemmolekylære peptider er en høj filtreringshastighed nødvendig. Men med høje filtreringshastigheder er der også en høj clearance for mindre molekyler, herunder antibiotika, elektrolytter, vitaminer, sporstoffer og aminosyrer.

Kaskadehæmofiltreringssystemet er designet til en mere effektiv fjernelse af peptider med middel molekylvægt med et begrænset forbrug af opløst stof.

Målet med denne undersøgelse er evalueringen af ​​den hæmodynamiske forbedring ved hjælp af kaskadehæmofiltrering hos patienter behandlet for septisk shock.