Оценка гемодинамических эффектов каскадной гемофильтрации при септическом шоке (Cascade)

Септический шок является основной причиной смертности и заболеваемости у пациентов в критическом состоянии. Септический шок связан с подавляющим системным избытком провоспалительных и противовоспалительных медиаторов, что приводит к генерализованному эндотелиальному повреждению, полиорганной недостаточности и изменению клеточной иммунологической реактивности. Хотя наше понимание сложных патофизиологических изменений, возникающих при септическом шоке, значительно расширилось в результате недавних клинических и доклинических исследований, смертность, связанная с этим расстройством, остается неприемлемо высокой и составляет от 30% до 50%. На сегодняшний день попытки улучшить выживаемость с помощью инновационных, преимущественно противовоспалительных терапевтических стратегий не увенчались успехом. Стандартная скорость гемофильтрации 35 мл/кг/час успешно используется для лечения острой почечной недостаточности. Однако эта доза не изменяет уровни медиаторов воспаления в плазме, что позволяет предположить, что ее способность выводить эти медиаторы неоптимальна. Было показано, что более высокие дозы гемофильтрации (до 120 мл/кг в час) улучшают сердечную функцию и гемодинамику на нескольких животных моделях сепсиса. Таким образом, была задумана и применена высокообъемная гемофильтрация (HVHF) у пациентов с септическим шоком, демонстрирующая улучшение гемодинамики со снижением потребности в вазопрессорах и улучшение выживаемости у пациентов, госпитализированных после остановки сердца.

Основным преимуществом, описанным при гемофильтрации большого объема, является улучшение гемодинамики (например, снижение потребности в катехоламинах). Это улучшение, по-видимому, связано с удалением плохо определенной сети пептидов средней молекулярной массы. Для эффективного удаления этих среднемолекулярных пептидов необходима высокая скорость фильтрации. Однако при высоких скоростях фильтрации также обеспечивается высокий клиренс для более мелких молекул, включая антибиотики, электролиты, витамины, микроэлементы и аминокислоты.

Система каскадной гемофильтрации была разработана для более эффективного удаления пептидов средней молекулярной массы при ограниченном потреблении растворенных веществ.

Целью данного исследования является оценка гемодинамического улучшения с помощью каскадной гемофильтрации у пациентов, получавших лечение по поводу септического шока.