Évaluation des effets hémodynamiques de l'hémofiltration en cascade dans le choc septique (Cascade)

Le choc septique est une cause majeure de mortalité et de morbidité chez les patients gravement malades. Le choc septique est associé à un débordement systémique écrasant de médiateurs pro-inflammatoires et anti-inflammatoires, ce qui entraîne des lésions endothéliales généralisées, une défaillance multiviscérale et une altération de la réactivité immunologique cellulaire. Bien que notre compréhension des altérations physiopathologiques complexes qui se produisent dans le choc septique ait considérablement augmenté à la suite d'études cliniques et précliniques récentes, la mortalité associée au trouble reste inacceptablement élevée, allant de 30 % à 50 %. À ce jour, les tentatives d'amélioration de la survie avec des stratégies thérapeutiques innovantes, principalement anti-inflammatoires, ont été décevantes. Un taux d'hémofiltration standard de 35 ml/kg/heure a été utilisé avec succès pour traiter l'insuffisance rénale aiguë. Cependant, cette dose ne modifie pas les taux plasmatiques de médiateurs inflammatoires, ce qui suggère que sa capacité à éliminer ces médiateurs est sous-optimale. Il a été démontré que des doses plus élevées d'hémofiltration (jusqu'à 120 ml/kg par heure) améliorent la fonction cardiaque et l'hémodynamique dans plusieurs modèles animaux de septicémie. L'hémofiltration à haut volume (HVHF) a donc été conçue et appliquée chez les patients en choc septique, montrant une amélioration de l'hémodynamique avec une diminution des besoins en vasopresseurs et une amélioration de la survie chez les patients admis après un arrêt cardiaque.

Le principal avantage décrit avec l'hémofiltration à haut volume est une amélioration hémodynamique (par exemple, réduction des besoins en catécholamines). Cette amélioration semble être due à la suppression d'un réseau mal défini de peptides de poids moléculaire moyen. Pour éliminer efficacement ces peptides moléculaires moyens, un taux de filtration élevé est nécessaire. Cependant, avec des taux de filtration élevés, il existe également une clairance élevée pour les molécules plus petites, notamment les antibiotiques, les électrolytes, les vitamines, les oligo-éléments et les acides aminés.

Le système d'hémofiltration en cascade a été conçu pour une élimination plus efficace des peptides de poids moléculaire moyen avec une consommation de soluté limitée.

Le but de cette étude est l'évaluation de l'amélioration hémodynamique par hémofiltration en cascade chez des patients traités pour un choc septique.