Evaluering av hemodynamiske effekter av kaskadehemofiltrering ved septisk sjokk (Cascade)

Septisk sjokk er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet hos kritisk syke pasienter. Septisk sjokk er assosiert med et overveldende, systemisk overløp av pro-inflammatoriske og anti-inflammatoriske mediatorer, noe som fører til generalisert endotelskade, multippel organsvikt og endret cellulær immunologisk respons. Selv om vår forståelse av de komplekse patofysiologiske endringene som oppstår ved septisk sjokk har økt kraftig som et resultat av nyere kliniske og prekliniske studier, er dødeligheten assosiert med lidelsen fortsatt uakseptabelt høy, og varierer fra 30 % til 50 %. Til dags dato har forsøk på å forbedre overlevelse med innovative, overveiende antiinflammatoriske terapeutiske strategier vært skuffende. En standard hemofiltreringshastighet på 35 ml/kg/time har blitt brukt til å behandle akutt nyresvikt. Denne dosen endrer imidlertid ikke plasmanivåene av inflammatoriske mediatorer, noe som tyder på at dens evne til å fjerne disse mediatorene er suboptimal. Høyere doser av hemofiltrering (opptil 120 ml/kg per time) har vist seg å forbedre hjertefunksjon og hemodynamikk i flere dyremodeller av sepsis. Høyvolum hemofiltrasjon (HVHF) ble derfor unnfanget og brukt hos pasienter med septisk sjokk, og viste en forbedring i hemodynamikk med redusert vasopressorbehov og forbedret overlevelse hos pasienter innlagt etter hjertestans.

Hovedfordelen beskrevet med høyt volum hemofiltrering er en hemodynamisk forbedring (f.eks. reduksjon i katekolaminbehovet). Denne forbedringen ser ut til å skyldes fjerningen av et dårlig definert nettverk av peptider med middels molekylvekt. For å effektivt fjerne disse mellommolekylære peptidene, er en høy filtreringshastighet nødvendig. Men med høye filtreringshastigheter er det også høy klaring for mindre molekyler, inkludert antibiotika, elektrolytter, vitaminer, sporstoffer og aminosyrer.

Kaskadehemofiltreringssystemet er designet for en mer effektiv fjerning av peptider med middels molekylvekt med et begrenset forbruk av oppløste stoffer.

Målet med denne studien er evaluering av den hemodynamiske forbedringen ved bruk av kaskadehemofiltrering hos pasienter behandlet for septisk sjokk.