Avaliação dos Efeitos Hemodinâmicos da Hemofiltração em Cascata no Choque Séptico (Cascade)

O choque séptico é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em pacientes críticos. O choque séptico está associado a um transbordamento sistêmico avassalador de mediadores pró-inflamatórios e anti-inflamatórios, o que leva a dano endotelial generalizado, falência de múltiplos órgãos e resposta imunológica celular alterada. Embora nossa compreensão das complexas alterações fisiopatológicas que ocorrem no choque séptico tenha aumentado muito como resultado de estudos clínicos e pré-clínicos recentes, a mortalidade associada ao distúrbio permanece inaceitavelmente alta, variando de 30% a 50%. Até o momento, as tentativas de melhorar a sobrevida com estratégias terapêuticas inovadoras e predominantemente anti-inflamatórias têm sido decepcionantes. Uma taxa de hemofiltração padrão de 35 ml/kg/hora tem sido usada com sucesso para tratar a insuficiência renal aguda. No entanto, esta dose não altera os níveis plasmáticos de mediadores inflamatórios, sugerindo que sua capacidade de eliminar esses mediadores é subótima. Doses mais altas de hemofiltração (até 120 ml/kg por hora) demonstraram melhorar a função cardíaca e a hemodinâmica em vários modelos animais de sepse. A hemofiltração de alto volume (HVHF) foi assim concebida e aplicada em pacientes com choque séptico, mostrando melhora hemodinâmica com diminuição da necessidade de vasopressores e melhora da sobrevida em pacientes internados após parada cardíaca.

O principal benefício descrito com hemofiltração de alto volume é uma melhora hemodinâmica (por exemplo, redução na necessidade de catecolaminas). Esta melhoria parece dever-se à remoção de uma rede mal definida de péptidos de peso molecular médio. Para remover eficientemente esses peptídeos moleculares intermediários, é necessária uma alta taxa de filtração. No entanto, com altas taxas de filtração, há também uma alta depuração de moléculas menores, incluindo antibióticos, eletrólitos, vitaminas, oligoelementos e aminoácidos.

O sistema de hemofiltração em cascata foi projetado para uma remoção mais eficiente de peptídeos de peso molecular médio com um consumo de soluto limitado.

O objetivo deste estudo é avaliar a melhora hemodinâmica com hemofiltração em cascata em pacientes tratados por choque séptico.