Valutazione degli effetti emodinamici dell'emofiltrazione a cascata nello shock settico (Cascade)

Lo shock settico è una delle principali cause di mortalità e morbilità nei pazienti critici. Lo shock settico è associato a un traboccamento sistemico travolgente di mediatori pro-infiammatori e anti-infiammatori, che porta a danno endoteliale generalizzato, insufficienza multiorgano e risposta immunologica cellulare alterata. Sebbene la nostra comprensione delle complesse alterazioni fisiopatologiche che si verificano nello shock settico sia notevolmente aumentata a seguito di recenti studi clinici e preclinici, la mortalità associata al disturbo rimane inaccettabilmente alta, compresa tra il 30% e il 50%. Ad oggi, i tentativi di migliorare la sopravvivenza con strategie terapeutiche innovative, prevalentemente antinfiammatorie, sono stati deludenti. Una velocità di emofiltrazione standard di 35 ml/kg/ora è stata utilizzata con successo per trattare l'insufficienza renale acuta. Tuttavia, questa dose non altera i livelli plasmatici dei mediatori dell'infiammazione, suggerendo che la sua capacità di eliminare questi mediatori non è ottimale. È stato dimostrato che dosi più elevate di emofiltrazione (fino a 120 ml/kg all'ora) migliorano la funzione cardiaca e l'emodinamica in diversi modelli animali di sepsi. L'emofiltrazione ad alto volume (HVHF) è stata quindi concepita e applicata in pazienti con shock settico, mostrando un miglioramento dell'emodinamica con una diminuzione del fabbisogno di vasopressori e una migliore sopravvivenza nei pazienti ricoverati dopo un arresto cardiaco.

Il vantaggio principale descritto con l'emofiltrazione ad alto volume è un miglioramento emodinamico (ad es. Riduzione del fabbisogno di catecolamine). Questo miglioramento sembra essere dovuto alla rimozione di una rete mal definita di peptidi di medio peso molecolare. Per rimuovere efficacemente questi peptidi di media molecola, è necessaria un'elevata velocità di filtrazione. Tuttavia, con elevate velocità di filtrazione, vi è anche un'elevata clearance per le molecole più piccole, inclusi antibiotici, elettroliti, vitamine, oligoelementi e aminoacidi.

Il sistema di emofiltrazione a cascata è stato progettato per una rimozione più efficiente dei peptidi di medio peso molecolare con un consumo limitato di soluto.

L'obiettivo di questo studio è la valutazione del miglioramento emodinamico mediante emofiltrazione a cascata in pazienti trattati per shock settico.