Evaluación de los efectos hemodinámicos de la hemofiltración en cascada en el shock séptico (Cascade)

El shock séptico es una causa importante de mortalidad y morbilidad en pacientes críticos. El choque séptico se asocia con un desbordamiento sistémico abrumador de mediadores proinflamatorios y antiinflamatorios, lo que conduce a un daño endotelial generalizado, insuficiencia orgánica múltiple y respuesta inmunológica celular alterada. Aunque nuestra comprensión de las complejas alteraciones fisiopatológicas que ocurren en el shock séptico ha aumentado mucho como resultado de estudios clínicos y preclínicos recientes, la mortalidad asociada con el trastorno sigue siendo inaceptablemente alta, oscilando entre el 30 % y el 50 %. Hasta la fecha, los intentos de mejorar la supervivencia con estrategias terapéuticas innovadoras predominantemente antiinflamatorias han sido decepcionantes. Se ha utilizado con éxito una tasa de hemofiltración estándar de 35 ml/kg/hora para tratar la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, esta dosis no altera los niveles plasmáticos de mediadores inflamatorios, lo que sugiere que su capacidad para eliminar estos mediadores es subóptima. Se ha demostrado que dosis más altas de hemofiltración (hasta 120 ml/kg por hora) mejoran la función cardíaca y la hemodinámica en varios modelos animales de sepsis. La hemofiltración de alto volumen (HVHF) fue así concebida y aplicada en pacientes con shock séptico, mostrando una mejoría en la hemodinámica con menores requerimientos de vasopresores y una mejor supervivencia en pacientes ingresados ​​después de un paro cardíaco.

El principal beneficio descrito con la hemofiltración de alto volumen es una mejora hemodinámica (p. ej., reducción del requerimiento de catecolaminas). Esta mejora parece deberse a la eliminación de una red mal definida de péptidos de peso molecular medio. Para eliminar de manera eficiente estos péptidos de peso molecular medio, se necesita una alta tasa de filtración. Sin embargo, con altas tasas de filtración, también hay un alto aclaramiento de moléculas más pequeñas, incluidos antibióticos, electrolitos, vitaminas, oligoelementos y aminoácidos.

El sistema de hemofiltración en cascada ha sido diseñado para una eliminación más eficiente de péptidos de peso molecular medio con un consumo de soluto limitado.

El objetivo de este estudio es la evaluación de la mejoría hemodinámica mediante hemofiltración en cascada en pacientes tratados por shock séptico.