Hodnocení hemodynamických účinků kaskádové hemofiltrace u septického šoku (Cascade)

Septický šok je hlavní příčinou mortality a morbidity u kriticky nemocných pacientů. Septický šok je spojen s ohromujícím, systémovým přeplněním prozánětlivých a protizánětlivých mediátorů, což vede k generalizovanému poškození endotelu, selhání více orgánů a změněné buněčné imunologické odezvy. Ačkoli naše chápání komplexních patofyziologických změn, ke kterým dochází při septickém šoku, se v důsledku nedávných klinických a preklinických studií značně zvýšilo, úmrtnost spojená s poruchou zůstává nepřijatelně vysoká, pohybuje se od 30 % do 50 %. Doposud byly pokusy o zlepšení přežití pomocí inovativních, převážně protizánětlivých terapeutických strategií zklamáním. Standardní rychlost hemofiltrace 35 ml/kg/hod byla úspěšně použita k léčbě akutního selhání ledvin. Tato dávka však nemění plazmatické hladiny zánětlivých mediátorů, což naznačuje, že její schopnost odstranit tyto mediátory není optimální. U několika zvířecích modelů sepse bylo prokázáno, že vyšší dávky hemofiltrace (až 120 ml/kg za hodinu) zlepšují srdeční funkci a hemodynamiku. Vysokoobjemová hemofiltrace (HVHF) byla tedy koncipována a aplikována u pacientů se septickým šokem, vykazující zlepšení hemodynamiky se sníženou potřebou vazopresorů a lepší přežití u pacientů přijatých po srdeční zástavě.

Hlavním přínosem popsaným u vysokoobjemové hemofiltrace je hemodynamické zlepšení (např. snížení potřeby katecholaminů). Zdá se, že toto zlepšení je způsobeno odstraněním špatně definované sítě peptidů se střední molekulovou hmotností. Pro účinné odstranění těchto středomolekulárních peptidů je zapotřebí vysoká rychlost filtrace. Při vysokých rychlostech filtrace je však také vysoká clearance pro menší molekuly, včetně antibiotik, elektrolytů, vitamínů, stopových prvků a aminokyselin.

Kaskádový hemofiltrační systém byl navržen pro účinnější odstranění peptidů se střední molekulovou hmotností s omezenou spotřebou rozpuštěné látky.

Cílem této studie je zhodnocení hemodynamického zlepšení pomocí kaskádové hemofiltrace u pacientů léčených pro septický šok.