Vaihtoehtoisten aivolisäkkeen suppressiohoitojen tehon ja siedettävyyden ikään liittyvä vaihtelu ART:ssa

Aivolisäkkeen suppressio on erittäin suositeltavaa sisällyttää follikkelistimulaatioprotokolleihin, jotta vältetään ennenaikainen LH-huippu, joka johtaa syklin peruuntumiseen.

Riippumatta lääkkeestä ja sen saavuttamiseksi valitusta aikataulusta on kuitenkin selvää, että aivolisäkkeen suppressio muodostaa suuren häiriön hormonitoimintaympäristössä ja että sillä on vaikutusta stimulaation lopputulokseen.

Kirjallisuuden tiedot tukevatkin sitä ajatusta, että GnRH-agonistien aivolisäkkeen alasäätely ns. pitkän protokollan mukaisesti, mikä johtaa syvempään suppressioon, johtaa parempiin kliinisiin tuloksiin verrattuna lyhyeen protokollaan, ainakin naisilla nuorempi lisääntymisikä. Sitä vastoin on ehdotettu, että vähemmän syvällinen tukahduttaminen (esim. lyhyt protokolla), joka mahdollistaa paremman taustasäätelyn aivolisäkkeestä, tulisi suosia pitkälle lisääntymisiässä oleville naisille.

Suurin osa tiedoista, jotka tällä hetkellä tukevat päättäjiä aivolisäkkeen suppressiostrategioiden valinnassa, perustuvat kuitenkin tutkimuksiin, jotka keskittyvät tavanomaisiin, hyvän ennusteen omaaviin potilaisiin, kun taas vain muutamat tutkimukset ovat erityisesti käsitelleet edenneen lisääntymisiän erityiskysymystä. Puhtaista (ei-resistenteistä) iäkkäistä potilaista on saatavilla hyvin vähän tietoja, eikä missään tutkimuksissa ole kuitenkaan verrattu samassa ympäristössä nuorempia ja iäkkäitä koehenkilöitä, joilla on riittävä otoskoko.

Toinen kysymyksen kiehtova puoli on se, että kronologinen ikä ei välttämättä mene päällekkäin lisääntymisiän kanssa, mikä sen lisäksi, että se vaikeuttaa päätöksentekoprosessia kliinisessä käytännössä, voi myös olla hämmentävä tekijä kliinisten tutkimusten tulosten arvioinnissa. Useat tutkimukset ovat validoineet ns. follicle antral count (AFC) ja anti-Mullerian hormoni (AMH) verenkierrossa ennustavan roolin todellisen lisääntymisiän arvioinnissa. Erityisesti jälkimmäinen, AMH, näyttää olevan helpompi standardoida ja sitä voidaan käyttää parhaana referenssinä monikeskuskliinisissä tutkimuksissa, jotka keskittyvät lisääntymisikään.

Yhteenvetona voidaan todeta, että eri GnRH-agonistiohjelmien tehokkuudesta vaihtoehtoisissa kronologisissa ja lisääntymisikäryhmissä on selkeä puute, ja suuren prospektiivisen tutkimuksen tiedot voivat tuottaa arvokkaita indikaatioita päivittäistä kliinistä käytäntöä varten.