Altersbedingte Variabilität der Wirksamkeit und Verträglichkeit alternativer Hypophysenunterdrückungsschemata bei ART

Es wird dringend empfohlen, die Hypophysenunterdrückung in die Follikelstimulationsprotokolle aufzunehmen, um das Auftreten eines vorzeitigen LH-Anstiegs zu vermeiden, der zu einem Zyklusabbruch führt.

Es ist jedoch klar, dass die Unterdrückung der Hypophyse unabhängig von dem Medikament und dem Zeitplan, der ausgewählt wurde, um dies zu erreichen, eine große Störung des endokrinen Milieus darstellt und einen Einfluss auf das Ergebnis der Stimulation hat.

Tatsächlich stützen die Daten in der Literatur die Idee, dass eine Herunterregulierung der Hypophyse durch GnRH-Agonisten gemäß dem sogenannten langen Protokoll, was zu einer tieferen Unterdrückung führt, zu besseren klinischen Ergebnissen im Vergleich zum kurzen Protokoll führt, zumindest bei Frauen von jüngeres Fortpflanzungsalter. Umgekehrt wurde vorgeschlagen, dass eine weniger starke Unterdrückung (z. kurzes Protokoll), das eine bessere Hintergrundregulierung durch die Hypophyse ermöglicht, sollte bei Frauen im fortgeschrittenen gebärfähigen Alter bevorzugt werden.

Die Mehrheit der Daten, die Entscheidungsträger derzeit bei der Auswahl ihrer Hypophysenunterdrückungsstrategien unterstützen, basiert jedoch auf Studien, die sich auf Standardpatienten mit guter Prognose konzentrieren, während sich nur wenige Studien speziell mit der speziellen Problematik des fortgeschrittenen reproduktiven Alters befasst haben. Insofern sind nur sehr wenige Daten zu reinen (nicht resistenten) Patienten im fortgeschrittenen Alter verfügbar, und es wurden jedoch keine Studien in derselben Umgebung jüngere mit älteren Probanden mit einer angemessenen Stichprobengröße verglichen.

Ein weiterer faszinierender Aspekt der Frage ist, dass sich das chronologische Alter nicht unbedingt mit dem reproduktiven Alter überschneidet, was nicht nur den Entscheidungsprozess in der klinischen Praxis erschwert, sondern auch als verwirrender Faktor bei der Bewertung der Ergebnisse klinischer Studien auftreten kann. Mehrere Studien haben die Rolle der sogenannten Follikel-Antral-Zählung (AFC) und der zirkulierenden Spiegel des Anti-Müller-Hormons (AMH) als prädiktiv für die Bewertung des tatsächlichen Fortpflanzungsalters bestätigt. Insbesondere letzteres, das AMH, scheint einfacher zu standardisieren und als beste Referenz in multizentrischen klinischen Studien mit Fokus auf das gebärfähige Alter zu verwenden.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es einen klaren Mangel an Informationen über die Leistung der verschiedenen GnRH-Agonistenschemata in alternativen chronologischen und reproduktiven Altersgruppen gibt, und die Daten aus einer groß angelegten prospektiven Studie können wertvolle Hinweise für die tägliche klinische Praxis liefern.