Leeftijdsgebonden variabiliteit van de werkzaamheid en verdraagbaarheid van alternatieve hypofyseonderdrukkingsregimes bij ART

Hypofyse-suppressie wordt sterk aanbevolen om deel uit te maken van de folliculaire stimulatieprotocollen om het optreden van een voortijdige LH-piek te voorkomen, wat leidt tot het annuleren van de cyclus.

Ongeacht het medicijn en het gekozen schema om dit te bereiken, het is duidelijk dat onderdrukking van de hypofyse een belangrijke verstoring vormt van het endocriene milieu en dat het een invloed heeft op het resultaat van de stimulatie.

De gegevens in de literatuur ondersteunen inderdaad het idee dat neerwaartse regulatie van de hypofyse door GnRH-agonisten volgens het zogenaamde lange protocol, resulterend in een diepere onderdrukking, resulteert in betere klinische resultaten in vergelijking met het korte protocol, in ieder geval bij vrouwen van jongere reproductieve leeftijd. Omgekeerd is voorgesteld dat een minder diepgaande onderdrukking (bijv. kort protocol), dat een betere achtergrondregulatie vanuit de hypofyse mogelijk maakt, verdient de voorkeur bij vrouwen in de gevorderde vruchtbare leeftijd.

Het merendeel van de gegevens die momenteel de besluitvormers ondersteunen bij het selecteren van hun hypofyse-onderdrukkingsstrategieën, is echter gebaseerd op onderzoeken die zijn gericht op standaardpatiënten met een goede prognose, terwijl slechts een paar onderzoeken zich specifiek hebben gericht op de speciale kwestie van de gevorderde reproductieve leeftijd. Aangezien er zeer weinig gegevens beschikbaar zijn bij zuivere (niet-resistente) patiënten van gevorderde leeftijd en er zijn echter geen studies die in dezelfde setting jongere versus oudere proefpersonen hebben vergeleken met een adequate steekproefomvang.

Een ander intrigerend aspect van de vraag is dat de chronologische leeftijd niet noodzakelijkerwijs overlapt met de reproductieve leeftijd, wat niet alleen het besluitvormingsproces in de klinische praktijk bemoeilijkt, maar ook een verwarrende factor kan zijn bij de evaluatie van de resultaten van klinische onderzoeken. Verschillende studies hebben de rol van de zogenaamde follikel antral count (AFC) en de anti-Mulleriaans hormoon (AMH) circulerende niveaus gevalideerd als een voorspellende rol bij de evaluatie van de werkelijke reproductieve leeftijd. Met name de laatste, de AMH, lijkt gemakkelijker te standaardiseren en te worden gebruikt als de beste referentie in multicenter klinische studies gericht op de reproductieve leeftijd.

Samengevat: er is een duidelijk gebrek aan informatie over de prestatie van de verschillende GnRH-agonistschema's in alternatieve chronologische en reproductieve leeftijdsgroepen en de gegevens van een grootschalige prospectieve studie kunnen waardevolle indicaties opleveren voor de dagelijkse klinische praktijk.