Variabilidad relacionada con la edad de la eficacia y la tolerabilidad de los regímenes alternativos de supresión hipofisaria en TRA

Se recomienda encarecidamente que se incluya la supresión hipofisaria en los protocolos de estimulación folicular para evitar la aparición de un aumento prematuro de LH, lo que conduce a la cancelación del ciclo.

Sin embargo, cualquiera que sea el fármaco y el esquema seleccionado para lograrlo, es claro que la supresión hipofisaria constituye una perturbación importante del medio endocrino y que tiene un impacto en el resultado de la estimulación.

De hecho, los datos en la literatura respaldan la idea de que la regulación a la baja de la hipófisis por los agonistas de GnRH de acuerdo con el llamado protocolo largo, lo que resulta en una supresión más profunda, produce mejores resultados clínicos en comparación con el protocolo corto, al menos en mujeres de edad reproductiva más joven. Por el contrario, se ha propuesto que una supresión menos profunda (p. protocolo corto), que permite una mejor regulación de fondo desde la hipófisis, debe preferirse en mujeres en edad reproductiva avanzada.

Sin embargo, la mayoría de los datos que actualmente respaldan a quienes toman las decisiones para seleccionar sus estrategias de supresión hipofisaria se basan en estudios centrados en pacientes estándar con buen pronóstico, mientras que solo unos pocos estudios han abordado específicamente el problema especial de la edad reproductiva avanzada. En la medida en que se dispone de muy pocos datos en pacientes puros (no resistentes) de edad avanzada y, sin embargo, ningún estudio ha comparado en el mismo ámbito a sujetos más jóvenes frente a ancianos con un tamaño de muestra adecuado.

Otro aspecto intrigante de la pregunta es que la edad cronológica no necesariamente se superpone con la edad reproductiva que, además de complicar el proceso de decisión en la práctica clínica, también puede jugar como un factor de confusión en la evaluación de los resultados de los ensayos clínicos. Varios estudios han validado el papel del llamado recuento antral de folículos (AFC) y los niveles circulantes de la hormona antimulleriana (AMH) con un papel predictivo en la evaluación de la edad reproductiva real. En particular, este último, el AMH, parece más fácil de estandarizar y de ser utilizado como mejor referencia en estudios clínicos multicéntricos centrados en la edad reproductiva.

En resumen, existe una clara falta de información sobre el desempeño de los diferentes programas de agonistas de GnRH en grupos de edad cronológica y reproductiva alternativos y los datos de un ensayo prospectivo de gran tamaño pueden generar indicaciones valiosas para la práctica clínica diaria.