Aldersrelatert variasjon av effektiviteten og toleransen til alternative hypofysesuppresjonsregimer i ART

Hypofyseundertrykkelse anbefales på det sterkeste å inkluderes i follikulærstimuleringsprotokollene for å unngå forekomsten av en for tidlig LH-stigning, som fører til sykluskansellering.

Uansett stoffet og tidsplanen som er valgt for å oppnå det, er det klart at hypofyseundertrykkelse utgjør en stor forstyrrelse av det endokrine miljøet og at det har en innvirkning på resultatet av stimuleringen.

Faktisk støtter dataene i litteraturen ideen om at hypofysen nedregulering av GnRH-agonister i henhold til den såkalte lange protokollen, som resulterer i en dypere undertrykkelse, resulterer i bedre kliniske resultater sammenlignet med den korte protokollen, i det minste hos kvinner med yngre reproduktive alder. Motsatt har det blitt foreslått at en mindre dyp undertrykkelse (f.eks. kort protokoll), som gir bedre bakgrunnsregulering fra hypofysen, bør foretrekkes hos kvinner i avansert reproduktiv alder.

Imidlertid er flertallet av dataene som for øyeblikket støtter beslutningstakere i å velge hypofyseundertrykkelsesstrategier basert på studier fokusert på standard, god prognosepasienter, mens bare noen få studier har spesifikt adressert det spesielle problemet med avansert reproduktiv alder. I og med at svært få data er tilgjengelige for rene (ikke-resistente) pasienter i avansert alder, og ingen studier har imidlertid sammenlignet i samme setting yngre kontra eldre personer med tilstrekkelig utvalgsstørrelse.

Et annet spennende aspekt ved spørsmålet er at den kronologiske alderen ikke nødvendigvis overlapper med den reproduktive alderen, som i tillegg til å komplisere beslutningsprosessen i den kliniske praksisen, også kan spille som en forvirrende faktor i evalueringen av resultatene fra kliniske studier. Flere studier har validert rollen til den såkalte follicle antral count (AFC) og anti-Mullerian hormon (AMH) sirkulerende nivåer som å ha en prediktiv rolle i evalueringen av den faktiske reproduktive alderen. Spesielt sistnevnte, AMH, ser ut til å være lettere å standardisere og brukes som den beste referansen i kliniske multisenterstudier med fokus på reproduktiv alder.

Oppsummert er det en klar mangel på informasjon om ytelsen til de forskjellige GnRH-agonistplanene i alternative kronologiske og reproduktive aldersgrupper, og dataene fra en stor prospektiv studie kan generere verdifulle indikasjoner for den daglige kliniske praksisen.