Åldersrelaterad variation av effektivitet och tolerabilitet av alternativa hypofyssuppressionsregimer i ART

Hypofyssuppression rekommenderas starkt att inkluderas i follikelstimuleringsprotokollen för att undvika uppkomsten av en för tidig LH-ökning, vilket leder till att cykeln avbryts.

Men oavsett vilket läkemedel och vilket schema som valts för att uppnå det, är det tydligt att hypofysundertryckning utgör en stor störning av den endokrina miljön och att det har en inverkan på resultatet av stimuleringen.

Faktum är att data i litteraturen stöder tanken att hypofysnedreglering av GnRH-agonister enligt det så kallade långa protokollet, vilket resulterar i en djupare suppression, resulterar i bättre kliniska resultat jämfört med det korta protokollet, åtminstone hos kvinnor med yngre reproduktiva ålder. Omvänt har det föreslagits att ett mindre djupgående undertryckande (t.ex. kort protokoll), som möjliggör bättre bakgrundsreglering från hypofysen, bör föredras hos kvinnor i hög reproduktiv ålder.

Men majoriteten av de data som för närvarande stöder beslutsfattarna i valet av hypofysuppressionsstrategier är baserade på studier fokuserade på standardpatienter med god prognos, medan bara ett fåtal studier har specifikt behandlat den speciella frågan om den avancerade reproduktiva åldern. Eftersom mycket få data finns tillgängliga för rena (icke-resistenta) patienter i hög ålder och inga studier har dock jämfört yngre jämfört med äldre patienter med en adekvat urvalsstorlek i samma miljö.

En annan intressant aspekt av frågan är att den kronologiska åldern inte nödvändigtvis överlappar med den reproduktiva åldern, vilket förutom att komplicera beslutsprocessen i den kliniska praktiken också kan spela som en förvirrande faktor i utvärderingen av resultaten från kliniska prövningar. Flera studier har validerat rollen av det så kallade follikelantraltalet (AFC) och de cirkulerande nivåerna av anti-Mullerian hormon (AMH) som att ha en prediktiv roll i utvärderingen av den faktiska reproduktiva åldern. I synnerhet den senare, AMH, verkar vara lättare att standardisera och att användas som den bästa referensen i kliniska multicenterstudier med fokus på reproduktiv ålder.

Sammanfattningsvis finns det en tydlig brist på information om prestandan för de olika GnRH-agonistschemana i alternativa kronologiska och reproduktiva åldersgrupper och data från en stor prospektiv studie kan generera värdefulla indikationer för den dagliga kliniska praktiken.