Aldersrelateret variation af effektiviteten og tolerabiliteten af ​​alternative hypofyse-suppressionsregimer i ART

Hypofyseundertrykkelse anbefales kraftigt at inkluderes i follikelstimuleringsprotokollerne for at undgå forekomsten af ​​en for tidlig LH-stigning, som fører til cyklusannullering.

Uanset hvilket lægemiddel og hvilken tidsplan der er valgt for at opnå det, er det klart, at hypofyseundertrykkelse udgør en stor forstyrrelse af det endokrine miljø, og at det har en indvirkning på resultatet af stimuleringen.

Faktisk understøtter dataene i litteraturen ideen om, at hypofyse-nedregulering af GnRH-agonister i henhold til den såkaldte lange protokol, hvilket resulterer i en dybere suppression, resulterer i bedre kliniske resultater sammenlignet med den korte protokol, i det mindste hos kvinder i yngre reproduktive alder. Omvendt er det blevet foreslået, at en mindre dyb undertrykkelse (f.eks. kort protokol), der tillader bedre baggrundsregulering fra hypofysen, bør foretrækkes hos kvinder i fremskreden reproduktiv alder.

Imidlertid er størstedelen af ​​de data, der i øjeblikket understøtter beslutningstagere i at vælge deres hypofyseundertrykkelsesstrategier, baseret på undersøgelser fokuseret på standardpatienter med god prognose, hvorimod kun få undersøgelser specifikt har adresseret det særlige problem med den fremskredne reproduktive alder. For så vidt er meget få data tilgængelige for rene (ikke-resistente) patienter i fremskreden alder, og ingen undersøgelser har dog sammenlignet i samme indstilling yngre versus ældre forsøgspersoner med en passende stikprøvestørrelse.

Et andet spændende aspekt ved spørgsmålet er, at den kronologiske alder ikke nødvendigvis overlapper med den reproduktive alder, hvilket udover at komplicere beslutningsprocessen i den kliniske praksis også kan spille som en forvirrende faktor i evalueringen af ​​resultaterne fra kliniske forsøg. Adskillige undersøgelser har valideret den rolle, som det såkaldte follikelantrale tal (AFC) og anti-Mullerian hormon (AMH) cirkulerer, har en prædiktiv rolle i evalueringen af ​​den faktiske reproduktive alder. Især sidstnævnte, AMH, ser ud til at være lettere at standardisere og at blive brugt som den bedste reference i multicenter kliniske undersøgelser med fokus på den reproduktive alder.

Sammenfattende er der en klar mangel på information om ydeevnen af ​​de forskellige GnRH-agonist-skemaer i alternative kronologiske og reproduktive aldersgrupper, og dataene fra et stort prospektivt forsøg kan generere værdifulde indikationer for den daglige kliniske praksis.