Věkem podmíněná variabilita účinnosti a snášenlivosti alternativních režimů suprese hypofýzy v ART

Důrazně se doporučuje zahrnout supresi hypofýzy do protokolů folikulární stimulace, aby se zabránilo výskytu předčasného nárůstu LH, který vede ke zrušení cyklu.

Avšak bez ohledu na to, jaký lék a plán k jeho dosažení zvolíte, je jasné, že suprese hypofýzy představuje hlavní poruchu endokrinního prostředí a že má dopad na výsledek stimulace.

Údaje v literatuře skutečně podporují myšlenku, že down-regulace hypofýzy agonisty GnRH podle takzvaného dlouhého protokolu, což vede k hlubší supresi, vede k lepším klinickým výsledkům ve srovnání s krátkým protokolem, alespoň u žen mladší reprodukční věk. Naopak bylo navrženo méně hluboké potlačení (např. krátký protokol), který umožňuje lepší regulaci pozadí z hypofýzy, by měl být preferován u žen v pokročilém reprodukčním věku.

Většina údajů, které v současnosti podporují osoby s rozhodovací pravomocí při volbě jejich strategií suprese hypofýzy, je však založena na studiích zaměřených na standardní pacienty s dobrou prognózou, zatímco jen několik studií se specificky zabývalo speciálním problémem pokročilého reprodukčního věku. Vzhledem k tomu, že je k dispozici velmi málo údajů o čistých (nerezistentních) pacientech v pokročilém věku, a žádné studie však neporovnávaly ve stejném prostředí mladší a starší subjekty s odpovídající velikostí vzorku.

Dalším zajímavým aspektem otázky je, že chronologický věk se nemusí nutně překrývat s reprodukčním věkem, což kromě komplikování rozhodovacího procesu v klinické praxi může také působit jako matoucí faktor při hodnocení výsledků klinických studií. Několik studií potvrdilo úlohu takzvaného folikulárního antrálního počtu (AFC) a cirkulujících hladin antimullerovského hormonu (AMH) jako prediktivní roli při hodnocení skutečného reprodukčního věku. Zejména posledně jmenovaný, AMH, se zdá být snadněji standardizovatelný a používá se jako nejlepší reference v multicentrických klinických studiích zaměřených na reprodukční věk.

Stručně řečeno, existuje jasný nedostatek informací o účinnosti různých schémat agonistů GnRH v alternativních chronologických a reprodukčních věkových skupinách a údaje z velké prospektivní studie mohou generovat cenné indikace pro každodenní klinickou praxi.