Возрастная вариабельность эффективности и переносимости альтернативных схем гипофизарной супрессии при АРТ

Гипофизарную супрессию настоятельно рекомендуется включать в протоколы стимуляции фолликулов, чтобы избежать преждевременного всплеска ЛГ, который приводит к отмене цикла.

Тем не менее, какое бы лекарство и график ни были выбраны для его достижения, ясно, что подавление гипофиза представляет собой серьезное нарушение эндокринной среды и оказывает влияние на результат стимуляции.

Действительно, данные литературы подтверждают идею о том, что подавление гипофиза агонистами ГнРГ в соответствии с так называемым длинным протоколом, приводящее к более глубокому подавлению, приводит к лучшим клиническим исходам по сравнению с коротким протоколом, по крайней мере, у женщин старшего возраста. более молодой репродуктивный возраст. И наоборот, предполагалось, что менее глубокое подавление (например, короткий протокол), обеспечивающий лучшую фоновую регуляцию со стороны гипофиза, следует отдавать предпочтение женщинам старшего репродуктивного возраста.

Тем не менее, большинство данных, которые в настоящее время поддерживают лиц, принимающих решения, в выборе стратегий гипофизарной супрессии, основаны на исследованиях, посвященных стандартным пациентам с хорошим прогнозом, в то время как лишь несколько исследований специально касались особого вопроса позднего репродуктивного возраста. Поскольку имеется очень мало данных о чистых (нерезистентных) пациентах пожилого возраста, и, тем не менее, ни в одном исследовании не проводилось сравнение в одних и тех же условиях более молодых и пожилых пациентов с адекватным размером выборки.

Другой интригующий аспект вопроса заключается в том, что хронологический возраст не обязательно совпадает с репродуктивным возрастом, который, помимо усложнения процесса принятия решений в клинической практике, может также играть роль искажающего фактора при оценке результатов клинических испытаний. Несколько исследований подтвердили роль так называемого количества фолликулов в антральном отделе (AFC) и уровней циркулирующего антимюллерова гормона (AMH) как прогностическую роль в оценке фактического репродуктивного возраста. В частности, последний, АМГ, кажется, легче стандартизировать и использовать в качестве лучшего эталона в многоцентровых клинических исследованиях, посвященных репродуктивному возрасту.

Таким образом, существует явный недостаток информации об эффективности различных схем агонистов ГнРГ в группах альтернативного хронологического и репродуктивного возраста, а данные крупномасштабного проспективного исследования могут дать ценные показания для ежедневной клинической практики.