Variabilidade relacionada à idade da eficácia e tolerabilidade de regimes alternativos de supressão hipofisária em ART

A supressão hipofisária é fortemente recomendada para ser incluída nos protocolos de estimulação folicular para evitar a ocorrência de um aumento prematuro de LH, o que leva ao cancelamento do ciclo.

No entanto, qualquer que seja a droga e o esquema escolhido para alcançá-la, é claro que a supressão hipofisária constitui uma grande perturbação do meio endócrino e tem impacto no resultado da estimulação.

De fato, os dados da literatura suportam a ideia de que a hipo-regulação da hipófise pelos agonistas de GnRH de acordo com o chamado protocolo longo, resultando em uma supressão mais profunda, resulta em melhores resultados clínicos em comparação com o protocolo curto, pelo menos em mulheres de idade reprodutiva mais jovem. Por outro lado, foi proposto que uma supressão menos profunda (por exemplo, protocolo curto), que permite uma melhor regulação de fundo da hipófise, deve ser preferido em mulheres em idade reprodutiva avançada.

No entanto, a maioria dos dados que atualmente apoiam os tomadores de decisão na seleção de suas estratégias de supressão hipofisária é baseada em estudos focados em pacientes padrão e de bom prognóstico, enquanto apenas alguns estudos abordaram especificamente a questão especial da idade reprodutiva avançada. Na medida em que, muito poucos dados estão disponíveis em pacientes de idade avançada puros (não resistentes) e, no entanto, nenhum estudo comparou no mesmo cenário indivíduos mais jovens versus idosos com um tamanho de amostra adequado.

Outro aspecto intrigante da questão é que a idade cronológica não necessariamente se sobrepõe à idade reprodutiva que, além de dificultar o processo decisório na prática clínica, também pode atuar como fator de confusão na avaliação dos resultados dos ensaios clínicos. Vários estudos têm validado o papel da chamada contagem folicular antral (AFC) e dos níveis circulantes do hormônio anti-Mulleriano (AMH) como tendo um papel preditivo na avaliação da idade reprodutiva real. Em particular este último, o AMH, parece ser mais fácil de padronizar e ser usado como a melhor referência em estudos clínicos multicêntricos focados na idade reprodutiva.

Em resumo, há uma clara falta de informação sobre o desempenho dos diferentes esquemas de agonistas de GnRH em grupos alternativos de idade cronológica e reprodutiva e os dados de um estudo prospectivo de grande porte podem gerar indicações valiosas para a prática clínica diária.