Variabilité liée à l'âge de l'efficacité et de la tolérabilité des schémas thérapeutiques alternatifs de suppression hypophysaire dans le traitement antirétroviral

Il est fortement conseillé d'inclure la suppression hypophysaire dans les protocoles de stimulation folliculaire pour éviter la survenue d'un pic prématuré de LH, qui conduit à l'annulation du cycle.

Cependant, quel que soit le médicament et le schéma choisi pour y parvenir, il est clair que la suppression hypophysaire constitue une perturbation majeure du milieu endocrinien et qu'elle a un impact sur le résultat de la stimulation.

En effet, les données de la littérature soutiennent l'idée que la régulation à la baisse de l'hypophyse par les agonistes de la GnRH selon le protocole dit long, entraînant une suppression plus profonde, entraîne de meilleurs résultats cliniques par rapport au protocole court, du moins chez les femmes de âge de procréer plus jeune. À l'inverse, il a été proposé qu'une suppression moins profonde (par ex. protocole court), qui permet une meilleure régulation du bruit de fond par l'hypophyse, doit être préféré chez les femmes en âge de procréer avancé.

Cependant, la majorité des données soutenant actuellement les décideurs dans le choix de leurs stratégies de suppression hypophysaire sont basées sur des études centrées sur des patients standards de bon pronostic alors que seules quelques études ont spécifiquement abordé la question particulière de l'âge de reproduction avancé. Dans la mesure où, très peu de données sont disponibles chez les patients d'âge avancé purs (non résistants) et, cependant, aucune étude n'a comparé dans le même contexte des sujets plus jeunes à des sujets âgés avec une taille d'échantillon adéquate.

Un autre aspect intrigant de la question est que l'âge chronologique ne chevauche pas nécessairement l'âge de procréer qui, en plus de compliquer le processus décisionnel dans la pratique clinique, peut également jouer un rôle de facteur de confusion dans l'évaluation des résultats des essais cliniques. Plusieurs études ont validé le rôle du comptage antral folliculaire (AFC) et des taux circulants d'hormone anti-mullérienne (AMH) comme ayant un rôle prédictif dans l'évaluation de l'âge réel de procréer. En particulier, cette dernière, l'AMH, apparaît plus facile à standardiser et à être utilisée comme la meilleure référence dans les études cliniques multicentriques centrées sur l'âge de procréer.

En résumé, il y a un manque évident d'informations sur la performance des différents schémas d'agonistes de la GnRH dans des groupes chronologiques et d'âge reproductif alternatifs et les données d'un essai prospectif de grande taille peuvent générer des indications précieuses pour la pratique clinique quotidienne.