Keuhkoembolia: monitoiminen ennusteen arviointi (PE-MAP)

Keuhkoembolia (PE) on yleinen ja hengenvaarallinen sairaus. Ensimmäisen PE-jakson ilmaantuvuuden akuuttihoitosairaaloissa Yhdysvalloissa on todettu olevan 0,23 tapausta 1000 kohden, ja sairaalakuolleisuus vaihtelee 30 prosentista kardiogeenisen shokin tapauksessa noin 0 prosenttiin oikean kammion ylikuormituksen puuttuessa. tai hemodinaamisen vajaatoiminta (1). Potilaiden väliryhmässä, joilla on oikean kammion ylikuormitus, mutta ei hemodynaamista vajaatoimintaa, sairaalakuolleisuuden on arvioitu olevan noin 5 %. Oikean kammion toimintahäiriö, joka on arvioitu kaikukardiografiassa ja troponiini I:n ja T:n seerumipitoisuudet, on ehdotettu kelpoisuuskriteereiksi sellaisten potilaiden alaryhmän tunnistamiseksi, joilla on keuhkoembolia ja joilla ei ole hemodynaamista vajaatoimintaa ja joilla on suuri sairaalakuoleman riski. Nämä potilaat voisivat mahdollisesti hyötyä aggressiivisemmasta hoidosta.

Useat tutkimukset osoittivat echokardiografisen RVD:n ja varhaisen haittavaikutuksen (PE:n uusiutuminen ja kuolleisuus) välistä yhteyttä akuuttia PE:tä sairastavilla potilailla (3–6). Sairaalakuolleisuuden PE-potilailla, joilla on kaikukardiografinen RVD ja ilman, on todettu olevan 18,4 % ja 5,7 % hemodinaamisesta tilasta riippumatta (3). 126 potilaalla, joilla oli akuutti keuhkoembolia, Ribeiro et al. raportoitu 7,9 %:n kokonaiskuolleisuus sairaalassa (7). Kuolleisuus oli 14,3 % potilaista, joilla oli vaikea RVD. ICOPER-rekisteriin sisällytetyssä 2 454:n valitsemattoman potilaan kohortissa, joilla oli akuutti keuhkoembolia, kahden viikon kuolleisuus oli 15,9 % RVD:tä sairastavilla potilailla verrattuna 8 %:iin potilailla, joilla ei ollut RVD:tä (8). MAPPET-tutkimuksessa 10 % RVD-potilaista kuoli 30 päivän kuluessa verrattuna 4,1 %:iin potilaista, joilla ei ollut (9). Tuoreet tiedot vahvistivat, että potilailla, joilla on objektiivisesti varmistettu PE, normaali verenpaine ja kaikukardiografiset todisteet RVD:stä, on suuri haitallisten tulosten ilmaantuvuus ja he voivat mahdollisesti hyötyä aggressiivisemmasta hoidosta (10).

Troponiini I- ja T-tasojen on myös kuvattu liittyvän sairaalakuolleisuuteen ja haitallisiin sairaalassa tapahtuviin tuloksiin potilailla, joilla on akuutti keuhkoembolia (13-15).

Pienissä tutkimuksissa kierteisellä TT:llä oikean kammion ja vasemman kammion lyhyen akselin halkaisijoiden (RV/LV) suhdetta on ehdotettu tarkaksi merkkinä RVD:n esiintymisestä (16-19). Lisäksi on ehdotettu muita kriteerejä, mukaan lukien kammioiden väliseinän poikkeama ja keuhkovaltimon suhde nousevaan aortan halkaisijaan. Myös PE:n laajuutta (eli veritulppataakkaa keuhkovaltimoissa) on ehdotettu tärkeäksi parametriksi RVD:n ennustamisessa (20-21). Äskettäisessä retrospektiivisessä tutkimuksessa 120 keuhkoemboliapotilaalla seitsemän potilasta kuoli PE:hen. Sekä RV/LV-suhde että obstruktioindeksi osoittautuivat merkittäviksi riskitekijöiksi 3 kuukauden kuolleisuuteen (p = 0,04 ja 0,01). Tällaista yhteyttä ei havaittu keuhkovaltimon suhteelle nousevan aortan halkaisijaan (p = 0,66) tai kammioiden väliseinän muodolle (p = 0,20). Positiivinen ennustearvo PE-peräiseen kuolleisuuteen, kun RV/LV-suhde oli suurempi kuin 1,0, oli 10,1 % (95 %:n luottamusväli [CI]: 2,9 %, 17,4 %). Negatiivinen ennustearvo tapahtumattomalle lopputulokselle, kun RV/LV-suhde oli 1,0 tai vähemmän, oli 100 % (95 % CI: 94,3 %, 100 %). Potilailla, joiden obstruktioindeksi oli 40 % tai suurempi (95 % CI: 1,3, 93,6), oli 11,2-kertainen riski kuolla PE:n takia. TT-tukosindeksi (29 % ± 17 %) ja Millerin indeksi (43 % ± 25 %) korreloivat hyvin (r = 0,867, p < 0,0001), ja tutkijoiden välinen vastaavuus oli erinomainen sekä TT-indeksin osalta (r = 0,944, p < 0,0001) ja Millerin indeksi (r = 0,904, p < 0,0001). Yli 40 %:n CT-tukosindeksi tunnisti yli 90 %:lla potilaista, joilla oli oikean kammion laajentuma.

Tutkimuksen tarkoitus Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida spiraali-CT-skannauksen tarkkuus oikean kammion toimintahäiriön havaitsemiseksi verrattuna nykyiseen "kultastandardiin". Tämän tutkimuksen tarkoituksessa oikean kammion toimintahäiriö, joka on arvioitu transthorakaalisella kaikukardiografialla ja seerumi troponiinitasoilla, katsotaan kultaiseksi standardiksi.

Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on arvioida oikean kammion toimintahäiriön ennustearvoa spiraali-TT-kuvauksella arvioituna.

Toteutettavuus 200 arvioitavan potilaan tavoittamiseksi osallistuvien keskusten radiologian yksiköitä pyydetään varoittamaan paikallisia tutkijoita kaikista potilaista, joiden TT-skannaus on positiivinen akuutin keuhkoembolian suhteen. Paikallisten tutkijoiden tulee huolehtia transthoracic echokardiografian ja troponiinitasojen järjestämisestä.

Tutkimuksen suorittamiseen vuodessa tarvitaan neljä keskusta.