Tutkimus ravitsemusjuomista kolesterolia varten (tehokkuuden ja siedettävyyden arviointi)

Kolesteroli on sydän- ja verisuonitautien pääkomponentti. Se kerääntyy verisuonten seinämiin ja edistää sekä kroonista verisuonten vajaatoimintaa, joka ilmenee rappeutumisena, iskeemisenä haavaumana tai angina pectorisona, että akuuttia verisuonten vajaatoimintaa, joka ilmenee sydänkohtauksena, aivohalvauksena tai äkillisenä kuolemana.

Sepelvaltimotauti on maailman suurin tappaja. Noin 50 % miehistä ja kolmasosa naisista kehittää sepelvaltimotautiin liittyvän akuutin tapahtuman elämänsä aikana. Sepelvaltimotaudin kustannukset ovat huikeat. Pelkästään Yhdysvalloissa käytetään vuosittain yli 120 miljardia dollaria suoriin ja välillisiin kuluihin, jotka johtuvat tästä tappajasta (10).

Framingham Heart Study on osoittanut, että sepelvaltimotaudin ilmaantuvuus kasvaa suhteessa seerumin kolesteroliin (1). Vielä tärkeämpää on, että useat tutkimukset osoittavat sepelvaltimotautiin liittyvien tapahtumien vähentymisen ja kolesterolitason laskun hoidon aikana (18).

Yleisimmin käytettyjä kolesterolia alentavia lääkkeitä on neljä:

1. statiinit
2. fibriinihappojohdannaiset
3. niasiini
4. sappihappoja sitovat aineet.

Näistä yleisimmin käytettyjä ovat statiinit. Statiinit alentavat voimakkaasti LDL:ää, vähentävät sydän- ja verisuonitapahtumia ja ovat suhteellisen turvallisia. Kuitenkin, huolimatta niiden todistetusta tehokkuudesta ja suhteellisesta turvallisuudesta, jopa statiineilla on rajoituksensa. Ensinnäkin jopa 30 % statiineja käyttävistä ihmisistä kehittää lihaskipuja. Toiseksi, monia lääkkeiden yhteisvaikutuksia on olemassa. Kolmanneksi suurin osa LDL:n alenemisesta havaitaan pienimmällä annoksella, mikä tekee titrausarvosta rajallisen (3) (20). Fibraattien, niasiinin ja sappihappoja sitovien aineiden kohdalla siedettävyys on vieläkin ongelmallisempaa titrauksessa, ja päätepistetiedot ovat jonkin verran heikompia kuin statiineilla, erityisesti monoterapiassa (4) (7) (14) (17).

Valitun lääkkeen tehon ja turvallisuuden rajoitusten lisäksi tehokkaalle kolesterolin alentamiselle on sosioekonomisia esteitä. Vaikka ihmiset ovat tietoisia kolesterolin vähentämisen tärkeydestä, monet välttelevät lääkärin ja potilaan välistä suhdetta hinnalla millä hyvänsä. Toiset eivät pidä, unohtavat ottaa tai heillä on vaikeuksia niellä pillereitä. Joillakin heistä ei ole pääsyä terveydenhuoltoon, lääkesuunnitelmiin tai heillä ei ole taloudellisia resursseja ostaa lääkkeitä. Lisäksi korkea kolesteroli on merkki, joka voi vaikuttaa haitallisesti kykyyn hankkia edullisia henki- ja sairausvakuutuksia. Siksi tarvitaan vaihtoehtoisia kolesterolia alentavia lähestymistapoja, jotka kiertävät nämä rajoitukset.

Näitä lähestymistapoja suunniteltaessa on ratkaisevan tärkeää sisällyttää suhteellisen uusi konsepti kolesterolin alentamiseen ja/tai ylläpitoon. Viime aikoina on käynyt ilmeiseksi, että kohdistaminen yhteen mekanismiin, joko kolesterolin imeytymiseen tai endogeeniseen tuotantoon, voi lisätä toista mahdollisesti kompensoivaa mekanismia, mikä vähentää minkä tahansa tyyppisen monoterapian tehokkuutta. Siten minkä tahansa lääkkeen annoksen nostaminen voi lisätä toksisuutta suhteettomasti tehon parantumiseen nähden. Jotta se olisi tehokas ilman merkittävää myrkyllisyyttä, useita lääkkeitä tai vaikuttavia aineita, jotka alentavat kolesterolia eri mekanismien kautta, tulisi käyttää samanaikaisesti. Tämän hakemuksen perustelut on testattu ja todistettu statiini/niasiini-yhdistelmähoidolle (12) (15) (22) ja myös statiini/fytosteroli-yhdistelmähoidolle (16). Kussakin tapauksessa yhdistelmähoidosta saatu vähennys on suurempi kuin se, mitä aineosien summavähennyksistä odotetaan, mikä mahdollistaa pienemmät lääkeannokset ja pienemmän toksisuuden verrattuna yksittäiseen lääkehoitoon (21).

Yleisön saatavilla on useita ei-farmaseuttisia tuotteita, joilla on kolesterolia alentavia ominaisuuksia; L-karnitiini ja C-vitamiini ovat kaksi tällaista esimerkkiä, ja näiden aineiden katsotaan olevan täysin turvallisia pienillä annoksilla, jotka ovat tehokkaita kolesterolin alentamisessa. L-karnitiini helpottaa rasvahappojen siirtoa ja solunsisäistä mitokondrioiden aineenvaihduntaa, poistaa kolesterolia verestä ja alentaa siten seerumin kolesterolia. Vaikka sivuvaikutukset ovat hyvin harvinaisia ​​ja annoksesta riippuvaisia, kohtauskynnyksen alentamista on raportoitu potilailla, joilla on ollut kouristuskohtauksia (5) (8). C-vitamiinilla on statiinin kaltainen HMG-coA-reduktaasia estävä vaikutus, mutta toisin kuin statiinit, se alentaa kolesterolia nostamatta LPa:ta tai heikentämättä koentsyymi Q-10:tä (statiinien kaksi haitallista vaikutusta). C-vitamiini on osoitettu täysin turvalliseksi annoksella 3 grammaa päivässä (9).

Co-Q-10:n on osoitettu lieventävän statiinien sivuvaikutuksia (myalgiat), ja sen ehtyminen voi heikentää sydänlihaksen toimintaa. Co-Q-10:n sivuvaikutukset ovat harvinaisia, ja niihin liittyy yleensä ihoärsytystä, joten vähäisiä GI-sivuvaikutuksia (19).

Red Yeast Rice on kiinalainen ravintolisä, jota on saatavana aromi- ja väriaineena vuosisatojen ajan. Sen tiedetään sisältävän vähintään yhdeksän erilaista statiineja sekä fytosteroleja. Siten se vähentää sekä kehon kolesterolin synteesiä että sen imeytymistä. Vaikka lovastatiinipitoisuudella lisätty lomake on laiton Yhdysvalloissa, luonnollisesti fermentoitua tuotetta on laillisesti saatavilla luontaistuotekaupoissa suotuisan kolesterolitason edistämiseksi. Punainen väri voi myös stimuloida ruokahalua ja siten lisätä sitä sisältävien elintarvikkeiden tai ravintolisien noudattamista. Vaikka Red Yeast Rice on yleensä hyvin siedetty, päänsärkyä, GI-sivuvaikutuksia, lihaskipua tai -heikkoutta, maksan poikkeavuuksia ja huimausta on raportoitu harvoin. Punaisen hiivariisin punaisen värityksen myötä lisääntyneen hoitomyöntyvyyden psykologista hyötyä voi edelleen lisätä L-karnitiini, jonka on osoitettu stimuloivan lievää euforian tunnetta (2) (11).

Niasiini on B-vitamiini, joka alentaa LDL:ää ja triglyseridejä ja nostaa HDL:ää osittain vähentämällä kolesterolia sitovien lipoproteiinien vapautumista maksassa. Vaikka LDL:n alentamiseksi tarvitaan usein verrattain suuria annoksia niasiinia, HDL:n suotuisat vaikutukset on havaittu erittäin pienillä annoksilla. Vaikka yli 2 grammaa, pääasiassa pitkävaikutteista niasiiniformulaatiota, on liitetty sivuvaikutuksia, mukaan lukien punoitus, GI-sivuvaikutukset, hyperglykemia, kihti, epänormaali maksan toiminta ja myopatia. Hyvin pienet niasiiniannokset ovat erittäin hyvin siedettyjä (22).

Fytosterolit ovat luonnollisia kasvituotteita, jotka alentavat kolesterolia kilpailemalla kolesterolin kanssa imeytymisestä suolistossa (13). Kolesterolin alentamista ja sydän- ja verisuoniterveyden parantamista tukevat tiedot ovat niin vahvat, että FDA sallii riittävän määrän fytosteroleja sisältäville tuotteille esittää erityisiä väitteitä sydän- ja verisuonisairauksista (6). Erittäin hyvin siedetty, jopa 3 grammaa päivässä, uskotaan olevan sivuvaikutuksia pohjimmiltaan vailla (13).

Ihanteellinen kolesterolia alentava tuote olisi osoittautunut tehokkaaksi ja vähäisillä sivuvaikutuksilla. Se ei edellytä ottamaan pillereitä, ja se olisi mieluiten nestemäisessä muodossa suspensiona tai liukenevana juomana. Se sisältäisi useita aktiivisia ainesosia, jotka toimisivat eri mekanismeilla eri paikoissa mahdollistaen alhaisemman sivuvaikutusprofiilin ja synergistisen tehon.