- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT01157117
OIT ja Xolair® (omalitsumabi) lehmänmaitoallergiassa
Suun kautta otettava immunoterapia yhdistettynä humanisoidun monoklonaalisen anti-IgE-vasta-aineen Xolair® (omalitsumabi) kanssa lehmänmaitoallergian hoidossa
Ruoka-aineallergia vaikuttaa jopa 4 %:iin Yhdysvaltain väestöstä, ja se on yleisin pienillä lapsilla. Maitoallergia on yleisin imeväisten ja pikkulasten ruoka-allergioiden syy, ja se kehittyy yleensä ensimmäisenä elinvuotena. Ruoka-aineallergiaan ei ole hoitoa, ja maitoallergisten henkilöiden nykyinen hoitostandardi on maitoa sisältävien tuotteiden välttäminen. Tutkimustyötä tehdään parhaillaan mahdollisten terapeuttisten strategioiden tunnistamiseksi maitoallergisten yksilöiden haitallisten vaikutusten vähentämiseksi tai poistamiseksi, kun he nauttivat maitoa sisältäviä tuotteita.
Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että maitoallergiset lapset, jotka saavat maitoproteiinioraalista immunoterapiaa (OIT), voivat tulla herkistyneiksi maidolle, mikä johtaa lyhytaikaiseen suojaukseen maitotuotteiden vahingossa nauttimiselta. Näille lapsille ei kuitenkaan kehittynyt "toleranssia", joka on pitkäaikainen suoja edes maitoimmunoterapian lopettamisen jälkeen. Mahdollinen strategia maidon sietokyvyn aikaansaamiseksi käyttää maitoa yhdessä Xolairin® (omalitsumabi) kanssa. Xolair koostuu anti-IgE-molekyyleistä, jotka kiinnittyvät IgE:hen, joka on tärkein allergisiin reaktioihin osallistuva vasta-aine. Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko Xolair® yhdessä maitoproteiini-OIT:n kanssa turvallisempaa ja tehokkaampaa kuin OIT yksinään aiheuttamaan sietokykyä maidolle ja maitotuotteille. Osallistujille annetaan kaksoissokko, lumekontrolloitu maitoaltistus tutkimuksen eri ajankohtina. Jos desensibilisaatio saavutetaan, osallistujien sietokyky testataan tietyssä vaiheessa hoidon lopettamisen jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Interventio / Hoito
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 2
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
California
-
Stanford, California, Yhdysvallat, 94305
- Stanford University School of Medicine
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21287
- Johns Hopkins University School Of Medicine
-
-
New York
-
New York, New York, Yhdysvallat, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Tutkittavan ja/tai vanhemman/laillisen huoltajan on kyettävä ymmärtämään ja antamaan kirjallinen tietoinen suostumus
- Kirjallinen tai suullinen suostumus kaikilta alle 18-vuotiailta opiskeluaineilta (paikkakohtaisesti Institutional Review Boardin (IRB) määräykset)
- 7-35-vuotiaat; mikä tahansa sukupuoli; mikä tahansa rotu tai etninen alkuperä
- Ei tunnettuja vasta-aiheita hoidolle, jossa käytetään oraalista immunoterapiaa maitoproteiinilla tai Xolair®:lla (omalitsumabi)
- Kaikilla hedelmällisessä iässä olevilla naisilla on oltava negatiivinen raskaustesti tutkimukseen saapuessaan
- Kaikkien hedelmällisessä iässä olevien hoidettujen naisten on suostuttava käyttämään FDA:n hyväksymiä ehkäisymenetelmiä tutkimuksen ajan
Aktiiviset hoitokohteet:
- Lehmänmaitoallergia, joka on vahvistettu positiivisella kaksoissokkoutetulla lumelääkekontrolloidulla maitohaasteella (DBPCMC) alle 2 g:n maitoproteiiniannoksella viimeisen 6 kuukauden aikana
- Ihonpistotesti positiivinen maidolle (viljan halkaisija >= 3,0 mm) TAI havaittava seerumin maitokohtainen immunoglobuliini E (IgE) -taso edellisten 12 kuukauden aikana (UniCAP > = 0,35 kUA/L (allergeeniekvivalentti kiloyksikköä litrassa))
Ohjausaiheet:
• Ihonpistotesti positiivinen maidolle (viljan halkaisija >= 10,0 mm) TAI havaittava seerumin maitokohtainen IgE-taso edellisten 12 kuukauden aikana (UniCAP >= 15 kUA/L)
Poissulkemiskriteerit:
- Aiemmin ollut hengenvaarallinen anafylaksia maitoon (johon liittyy hypotensio tai koneellinen ventilaatio)
- Tunnettu allergia Xolairin® lumelääkkeen jollekin aineosalle
- Muut krooniset sairaudet kuin astma, atooppinen ihottuma tai hoitoa vaativa allerginen nuha (esim. sydänsairaus, diabetes)
- beetasalpaajien (suun kautta), angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjien, angiotensiinireseptorin salpaajien (ARB) tai kalsiumkanavasalpaajien käyttö
- Vaikea astma
Lievä tai kohtalainen astma, jossa jokin seuraavista kriteereistä täyttyy:
- Pakotettu uloshengitystilavuus ensimmäisessä sekunnissa (FEV1) < 80 % säätölääkkeiden kanssa tai ilman
- Inhaloitavien kortikosteroidien (ICS) annostus yli 500 mikrogrammaa päivässä flutikasonia (tai vastaavaa inhaloitavaa kortikosteroidia NHLBI-annoskaavion perusteella)
- päivittäinen oraalinen steroidiannostus yli kuukauden ajan viimeisen vuoden aikana
- räjähdysmäinen oraalinen steroidikurssi viimeisen 6 kuukauden aikana
- useamman kuin yhden räjähdysmäisen suun kautta otettavan steroidikurssin viimeisen vuoden aikana
- enemmän kuin yksi sairaalahoito viime vuoden aikana astman vuoksi, tai
- enemmän kuin yksi ensiapukäynti viimeisten 6 kuukauden aikana astman vuoksi
- Perustason spirometrian (tai huippuvirtausnopeuden (PFR), jos spirometriaa ei voida suorittaa) tulos FEV1<80 %
- Raskaus tai imetys. Kaikille hedelmällisessä iässä oleville naisille tehdään raskaustesti. Kaikki hoidetut naiset vahvistavat noudattavansa asianmukaisia ehkäisytoimenpiteitä koko tutkimuksen ajan;
- Osallistuminen mihin tahansa interventiotutkimukseen ruoka-allergian hoitoa varten viimeisen 6 kuukauden aikana
- Potilaalla on tavanomaisen ihonalaisen immunoterapian kertyminen sisäänhengitettävien allergeenien hoitoon (voi olla mukana ylläpitoannoksessa);
- Xolairin® (omalitsumabi) tai muiden ei-perinteisten allergeeni-immunoterapian muotojen (esim. oraalinen tai sublingvaalinen immunoterapia) tai immunomodulaattorihoidon (ei sisällä kortikosteroideja) tai biologisen hoidon käyttö viimeisen vuoden aikana
- Kyvyttömyys keskeyttää antihistamiinien käyttöä 5 puoliintumisajan ajaksi ennen rutiinitutkimustestejä (DBPCMC tai päätepistetitraustestit)
- Tunnettu herkkyys Xolair®:lle (omalitsumabille) tai tutkimuslääkkeiden luokalle
- Lähtötason seerumin kokonais-IgE yli 1 300 IU/ml tai ruumiinpaino yli 150 kg tai henkilöt, joilla on paino-IgE-yhdistelmä, jonka annostarve on suurempi kuin 750 mg (Xolair® (omalitsumabi) annostuksen rajoituksista johtuen)
- Mielisairaus tai huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö, joka tutkijan mielestä häiritsee tutkittavan kykyä noudattaa tutkimusvaatimuksia
- Tutkittavan kyvyttömyys tai haluttomuus antaa kirjallinen tietoinen suostumus tai noudattaa tutkimuspöytäkirjaa
- Tutkimuslääkkeiden käyttö 90 päivän sisällä osallistumisesta
- Muut vasta-aiheet maidon oraaliselle immunoterapialle tai Xolair®:lle (omalitsumabi)
- Minkä tahansa lisensoidun tai tutkittavan elävän heikennetyn rokotteen vastaanottaja 2 kuukauden sisällä ilmoittautumisesta
- Perheet, jotka eivät puhu englantia
- Systeemiset steroidit suun kautta, lihakseen (IM) tai IV muihin käyttöaiheisiin kuin astmaan yli 3 viikkoa viimeisen 6 kuukauden aikana
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Omalitsumabi/maito OIT
Osallistujat saavat sokkoutettuja omalitsumabi-injektioita 2–4 viikon välein 16. kuukauteen ja sokkoutumattomia omalitsumabi-injektioita sen jälkeen 28. kuukauden desensibilisaatioon asti (OFC).
Osallistujat nauttivat maitojauhetta päivittäin 4. kuukaudesta alkaen annoksella 0,07 mg maitoproteiinia ja lisäävät sitä 22–40 viikon ajan, kunnes saavuttavat 3,84 g:n maitoproteiinin ylläpitoannoksen (pienin vaadittu ylläpitoannos on 520 mg maitoproteiinia).
Kuukauden 28 kohdalla osallistujat suorittavat 10 g:n maidon OFC:n ja lopettavat omalitsumabi-injektion.
Jos he epäonnistuvat OFC:ssä, he lopettavat pysyvästi maitojauheen nauttimisen; jos he läpäisevät OFC:n, he jatkavat maitojauheen ylläpitoannoksen nauttimista kuukauden 30 ajan ja lopettavat sen sitten.
|
Omalitsumabia ruiskutetaan ihon alle 2-4 viikon välein 28 kuukauden ajan osallistujien IgE-tason ja painon määräämällä annoksella.
Muut nimet:
Maitojauhetta nautitaan suun kautta enintään 3,84 grammaa maitoproteiinia päivässä kuukaudesta 4 kuukauteen 28 kuukauteen, jos kuukauden 28 10 g maitoa OFC on epäonnistunut, ja kuukauteen 30 asti, jos kuukausi 28 10 g maitoa OFC on ohitettu.
|
|
Placebo Comparator: Placebo omalitsumabille/maito-OIT:lle
Osallistujat saavat sokkoutettua lumelääkettä omalitsumabi-injektioihin 2–4 viikon välein 16. kuukauteen asti; sokeuden avaamisen jälkeen ruiskeet lopetetaan.
Osallistujat nauttivat maitojauhetta päivittäin 4. kuukaudesta alkaen annoksella 0,07 mg maitoproteiinia ja lisäävät sitä 22–40 viikon ajan, kunnes saavuttavat 3,84 g:n maitoproteiinin ylläpitoannoksen (pienin vaadittu ylläpitoannos on 520 mg maitoproteiinia).
Kuukaudella 28 osallistujat suorittavat 10 g:n maidon oral food -haasteen (OFC); jos he eivät täytä OFC:tä, he lopettavat pysyvästi maitojauheen nauttimisen; jos he läpäisevät OFC:n, he jatkavat maitojauheen ylläpitoannoksen nauttimista kuukauden 30 ajan ja lopettavat sen sitten.
|
Maitojauhetta nautitaan suun kautta enintään 3,84 grammaa maitoproteiinia päivässä kuukaudesta 4 kuukauteen 28 kuukauteen, jos kuukauden 28 10 g maitoa OFC on epäonnistunut, ja kuukauteen 30 asti, jos kuukausi 28 10 g maitoa OFC on ohitettu.
Omalitsumabin lumelääke ruiskutetaan ihon alle 2–4 viikon välein 16 kuukauden ajan tilavuudella, joka on suunniteltu vastaamaan verum-hoitoryhmän määrää (määritetään osallistujan IgE-tason ja painon perusteella).
Muut nimet:
|
|
Ei väliintuloa: Käsittelemätön kontrolli
Osallistujat eivät saaneet mitään tutkimusinterventiota, mutta he antoivat säännöllisiä verikokeita tiettyinä tutkimuksen ajankohtina, jotta voidaan tehdä mekaanisia vertailuja kahden muun ryhmän osallistujien kanssa, jotka saivat tutkimusinterventiota.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Xolair® (omalitsumabi) -ryhmän potilaiden prosenttiosuus vs. plaseboryhmässä, jotka kehittävät kliinistä toleranssia maidolle
Aikaikkuna: Kuukausi 32, joka on 8 viikkoa maidon OIT-hoidon lopettamisen jälkeen molemmissa ryhmissä ja 4 kuukautta omalitsumabihoidon lopettamisen jälkeen omalitsumabiryhmässä
|
Toleranssiarviointi: Osallistujille, jotka söivät onnistuneesti ilman annosta rajoittavia oireita 10 000 mg maitoproteiinia kaksoissokkoutetun lumekontrolloidun oraalisen ruokahaasteen aikana, annettiin sitten avoin maitoruokinta, ja avoimen ruokinnan nauttineet laskettiin menestyneiksi.
|
Kuukausi 32, joka on 8 viikkoa maidon OIT-hoidon lopettamisen jälkeen molemmissa ryhmissä ja 4 kuukautta omalitsumabihoidon lopettamisen jälkeen omalitsumabiryhmässä
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Maidon OIT:n annostelureaktioiden esiintyvyys eskalaatiovaiheen aikana
Aikaikkuna: Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
Mikä tahansa osallistujan eskalaatiovaiheen aikana tallentama reaktio päivittäiseen maidon OIT-annostukseen.
|
Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
|
Maidon OIT:n annostelureaktioiden esiintyvyys huoltovaiheen aikana
Aikaikkuna: Kun eskalointivaihe oli suoritettu 22–40 viikolla, huoltovaihe kesti 30 kuukauteen asti
|
Kaikki osallistujan ylläpitovaiheen aikana tallentamat reaktiot päivittäiseen maidon OIT-annostukseen.
|
Kun eskalointivaihe oli suoritettu 22–40 viikolla, huoltovaihe kesti 30 kuukauteen asti
|
|
Vakavien yliherkkyysreaktioiden ilmaantuvuus maidolle OIT
Aikaikkuna: Maidon OIT-annostelun päätyttyä (kuukaudella 28, jos herkkyys OFC epäonnistui, kuukaudella 30, jos desensibilisaatio OFC on läpäissyt)
|
Osallistujat, joiden henkinen tila tai hypotensio oli muuttunut maidon OIT-annostuksen oireeksi, laskettiin olevan vakava yliherkkyysreaktio.
|
Maidon OIT-annostelun päätyttyä (kuukaudella 28, jos herkkyys OFC epäonnistui, kuukaudella 30, jos desensibilisaatio OFC on läpäissyt)
|
|
Suurin siedetty maidon annos oraalista immunoterapiaa (OIT)
Aikaikkuna: Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
Suurin siedetty maitoannos OIT on suurin maitojauheannos, jonka osallistuja pystyi nauttimaan vähintään 14 peräkkäisenä päivänä.
|
Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
|
Xolair® (omalitsumabi) -ryhmän osallistujien prosenttiosuus vs. placeboryhmässä, jotka kehittävät herkkyyttä maidolle
Aikaikkuna: Kuukausi 28
|
Desensibilisaatioarviointi: Osallistujat, jotka söivät onnistuneesti ilman annosta rajoittavia oireita 10 000 mg maitoproteiinia kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa oraalisessa ruokahaasteessa, laskettiin onnistuneiksi.
|
Kuukausi 28
|
|
Aika suurimman siedetyn annoksen saavuttamiseen
Aikaikkuna: Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
Aika maidon oraalisen immunoterapian (OIT) suurimman siedetyn annoksen (MTD) saavuttamiseen; MTD on suurin maitojauheannos, jonka osallistuja pystyi nauttimaan vähintään 14 peräkkäisenä päivänä.
|
Lähtötilanne eskalointivaiheen loppuunsaattamiseen 22–40 viikolla
|
|
Muutos lähtötilanteesta kuukauteen 32 käyrän alla olevassa alueella maidon päätepisteen titrauspistos-ihotestissä
Aikaikkuna: Kuukausi 32
|
Maidon päätepistetitraus on pistos-ihotesti, jossa käytetään viittä 10-kertaista maidon sarjalaimennusta, jotka sisältävät 1:20 paino/tilavuus, 1:200 paino/tilavuus, 1:2 000 paino/tilavuus, 1:20 000 paino/tilavuus ja 1: 200 000 paino/tilavuus.
Pistemäärä kullekin näistä laimennuksista lasketaan vähentämällä suolaliuoksen kontrollirenkaan halkaisija maitovanteen halkaisijasta (millimetreinä).
Käyrän alla oleva pinta-ala lasketaan laskemalla yhteen kaikkien 5 maitolaimennoksen pisteet, jolloin saadaan yhdistetty pistemäärä.
|
Kuukausi 32
|
|
Muutos lähtötasosta kuukauteen 32 antigeenispesifisessä immunoglobuliini E:ssä (IgE)
Aikaikkuna: Kuukausi 32
|
Maidon IgE-taso plasmassa sekä kahden maitoproteiinin, kaseiinin ja beeta-laktoglobuliinin IgE-tasot mitattiin.
Kunkin osallistujan arvo vähennettiin kyseisen osallistujan perusarvosta.
Kuukausi 32 oli viimeinen hoitokäynti.
|
Kuukausi 32
|
|
Muutos lähtötasosta kuukauteen 32 antigeenispesifisessä immunoglobuliini G4:ssä (IgG4)
Aikaikkuna: Kuukausi 32
|
Kaseiini- ja beeta-laktoglobuliinimaitoproteiinien IgG4-tasot mitattiin plasmasta.
Kunkin osallistujan arvo vähennettiin kyseisen osallistujan perusarvosta.
Kuukausi 32 oli viimeinen hoitokäynti.
|
Kuukausi 32
|
|
Muutos lähtötasosta kuukauteen 38 antigeenispesifisessä immunoglobuliini E:ssä (IgE)
Aikaikkuna: Kuukausi 38
|
Maidon IgE-taso plasmassa sekä kahden maitoproteiinin, kaseiinin ja beeta-laktoglobuliinin IgE-tasot mitattiin.
Kunkin osallistujan arvo vähennettiin kyseisen osallistujan perusarvosta.
Kuukausi 38 oli 6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen 32. kuukaudessa.
|
Kuukausi 38
|
|
Muutos lähtötasosta kuukauteen 38 antigeenispesifisessä immunoglobuliini G4:ssä (IgG4)
Aikaikkuna: Kuukausi 38
|
Kaseiini- ja beeta-laktoglobuliinimaitoproteiinien IgG4-tasot mitattiin plasmasta.
Kunkin osallistujan arvo vähennettiin kyseisen osallistujan perusarvosta.
Kuukausi 38 oli 6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen 32. kuukaudessa.
|
Kuukausi 38
|
|
Muutos erilaistumisklusterille 63 (CD63) positiivisten solujen prosenttiosuudessa kuukaudessa 32 maidon stimuloimissa basofiileissä
Aikaikkuna: Kuukausi 32
|
Verestä virtaussytometriaa käyttäen eristettyjä basofiilisoluja stimuloitiin viidellä eri tasolla maitoa ja CD63-positiivisten basofiilisolujen prosenttiosuus mitattiin.
Kunkin osallistujan 32. kuukaudessa saatu arvo vähennettiin kyseisen osallistujan arvosta lähtötasolla.
Maidon stimulantin 5 eri tasoa olivat: 10 ug/ml, 1 ug/ml, 0,1 ug/ml, 0,01 ug/ml ja 0,001 ug/ml.
Kuukausi 32 oli viimeinen hoitokäynti.
|
Kuukausi 32
|
|
Muutos erilaistumisklusterille 63 (CD63) positiivisten solujen prosenttiosuudessa kuukaudella 38 maidon stimuloimissa basofiileissä
Aikaikkuna: Kuukausi 38
|
Verestä virtaussytometriaa käyttäen eristettyjä basofiilisoluja stimuloitiin viidellä eri tasolla maitoa ja CD63-positiivisten basofiilisolujen prosenttiosuus mitattiin.
Jokaiselle osallistujalle kuukaudessa 38 saatu arvo vähennettiin kyseisen osallistujan arvosta lähtötasolla.
Maidon stimulantin 5 eri tasoa olivat: 10 ug/ml, 1 ug/ml, 0,1 ug/ml, 0,01 ug/ml ja 0,001 ug/ml.
Kuukausi 38 oli 6 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen 32. kuukaudessa.
|
Kuukausi 38
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Opintojen puheenjohtaja: Hugh A. Sampson, M.D., Icahn School of Medicine at Mount Sinai
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Wood RA, Kim JS, Lindblad R, Nadeau K, Henning AK, Dawson P, Plaut M, Sampson HA. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of omalizumab combined with oral immunotherapy for the treatment of cow's milk allergy. J Allergy Clin Immunol. 2016 Apr;137(4):1103-1110.e11. doi: 10.1016/j.jaci.2015.10.005. Epub 2015 Nov 12.
- Noone S, Ross J, Sampson HA, Wang J. Epinephrine use in positive oral food challenges performed as a screening test for food allergy therapy trials. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3):424-8. doi: 10.1016/j.jaip.2014.10.008. Epub 2015 Jan 13.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- DAIT AADCRC-MSSM-01
- U19AI044236 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .