Esmolol-infuusio laminektomian aikana: vaikutus toipumisen laatuun

Yleinen käytäntö, jota käytetään autonomisten vasteiden säätelyyn leikkauksen aikana, on beetasalpaajien antaminen leikkauksen aikana. Tämän käytännön on osoitettu vaimentavan tehokkaasti autonomisia vasteita leikkauksensisäisiin tapahtumiin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että beetasalpaajien antaminen voi vähentää intraoperatiivista anestesiaa. Lisäksi useissa tutkimuksissa on osoitettu, että leikkauksensisäinen beetasalpaajien antaminen voi itse asiassa vähentää leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä ja opioidivaatimuksia, vaikka nämä tulokset eivät ole täysin yhdenmukaisia. Mekanismi, jolla postoperatiivisen kivun ja huumetarpeen väheneminen tapahtuu, on epäselvä. On oletettu, että esmololilla voi itsessään olla joitakin kipua lievittäviä ominaisuuksia, kuten jyrsijämalleilla tehdyissä tutkimuksissa ehdotettiin. On myös oletettu, että perioperatiivinen beetasalpaus voi heikentää neuroendokriinista stressivastetta leikkaukseen, mikä vähentää tulehdusvasteita kudoksissa; Tätä teoriaa ei kuitenkaan tukenut tutkimus, jossa stressihormonitasoja mitattiin potilailla, jotka saivat beetasalpaajia, ja niitä verrattiin kontrolliryhmään. Useissa tutkimuksissa, joissa tutkittiin beetasalpauksen vaikutuksia postoperatiiviseen kipuun ja opioiditarpeisiin, verrattiin beetasalpaajahoitoryhmää opioidihoitoryhmään, eikä niissä ollut todellista kontrolliryhmää, jolle ei annettu hoitoa. Siksi on epäselvää, johtuiko leikkauksen jälkeisen kivun ja opioiditarpeen väheneminen näissä tutkimuksissa beetasalpaajien todellisesta vaikutuksesta vai opioidien vaikutuksesta.

Siksi tutkijat ehdottavat satunnaistettua, kaksoissokkoutettua, lumekontrolloitua tutkimusta, jossa tutkijat vertaavat esmololi-infuusiohoitoryhmää normaaliin suolaliuos-infuusion kontrolliryhmään vaikutusten suhteen postoperatiiviseen kipuun ja opioiditarpeisiin. Asettamalla tutkimuksen tällä tavalla tutkijat pystyvät selvästi arvioimaan beetasalpaajien vaikutukset postoperatiivisiin kipupisteisiin ja opioiditarpeisiin. Tutkijat päättivät käyttää esmololia sekä siksi, että sillä on lyhyt puoliintumisaika, joten se on helppo titrata ja antaa infuusiona, että myös siksi, että se on selektiivinen beeta-1-reseptoreille, joten intraoperatiivisen hypotension haitalliset vaikutukset tulisi minimoida. Tutkijat päättivät suorittaa tutkimuksen potilailla, joille tehdään yksi- tai kaksitasoinen laminektomia, koska aiemmissa tutkimuksissa on tutkittu intraoperatiivisten beetasalpaajien vaikutuksia potilaisiin, jotka eivät ole kroonista kipua sairastavia potilaita, ja tutkijat haluaisivat selvittää, onko Aikaisempien tutkimusten ehdottamat tulokset soveltuvat myös potilaille, joilla saattaa olla kroonista kipua, koska tämä on potilaspopulaatio, joka todennäköisimmin kokee korkeaa kiputasoa leikkauksen jälkeen ja joka voi hyötyä eniten leikkauksen jälkeisen kiputason vähentämisestä.