Esmolol-infusjon under laminektomi: Effekt på utvinningskvalitet

En vanlig praksis som brukes for å kontrollere autonome responser under kirurgi er å administrere betablokkere intraoperativt. Denne praksisen har vist seg å effektivt sløve autonome responser på intraoperative hendelser. Flere studier har vist at administrering av betablokkere kan redusere behovet for intraoperativ anestesi. I tillegg er det vist i flere studier at intraoperativ administrering av betablokker faktisk kan redusere postoperative smertescore og opioidbehov, selv om disse resultatene ikke er helt konsistente. Mekanismen for nedgangen i postoperativ smerte og narkotiske behov oppstår er uklar. Det har blitt postulert at esmolol i seg selv kan ha noen smertestillende-lignende egenskaper, som ble antydet av studier utført i gnagermodeller. Det har også blitt postulert at perioperativ betablokkade kan dempe den nevroendokrine stressresponsen på kirurgi, og derved redusere inflammatoriske responser i vev; denne teorien ble imidlertid ikke støttet av en studie der stresshormonnivåer ble målt hos pasienter som fikk betablokkere og sammenlignet med en kontrollgruppe. Flere studier som undersøkte effekten av betablokkering på postoperativ smerte og opioidbehov sammenlignet betablokkerbehandlingsgruppen med en opioidbehandlingsgruppe, og inkluderte ikke en ekte kontrollgruppe der ingen behandling ble gitt. Derfor er det uklart om reduksjonen i postoperativ smerte og opioidbehov i disse studiene skyldtes en sann effekt av betablokkerne eller om det skyldtes en effekt av opioidene.

Derfor foreslår etterforskerne en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert studie der forskerne vil sammenligne en esmolol-infusjonsbehandlingsgruppe med en normal saltvannsinfusjonskontrollgruppe med hensyn til effekten på postoperativ smerte og opioidbehov. Ved å sette opp studien på denne måten vil etterforskerne klart kunne evaluere effekten av betablokkere på postoperative smertescore og opioidbehov. Etterforskerne valgte å bruke esmolol både fordi det har en kort halveringstid, så det er enkelt å titrere og administrere som en infusjon, og også fordi det er selektivt for beta-1-reseptorer, så skadelige effekter av intraoperativ hypotensjon bør minimeres. Etterforskerne valgte å utføre studien på pasienter som gjennomgår enkeltnivå- eller dobbeltnivålaminektomier fordi tidligere studier har undersøkt effekten av intraoperative betablokkere på pasienter som ikke er kroniske smertepasienter, og etterforskerne ønsker å undersøke om resultater som har blitt foreslått av tidligere studier er også anvendelige for pasienter som kan ha kroniske smerter, da dette er pasientpopulasjonen som er mest sannsynlig å oppleve høye smertenivåer etter operasjonen, og som kan ha mest nytte av reduksjon av postoperative smertenivåer.