椎弓切除術中のエスモロール注入: 回復の質への影響

手術中に自律神経反応を制御するために使用される一般的な方法は、術中にベータ遮断薬を投与することです。 この実践は、術中イベントに対する自律神経反応を効果的に鈍化させることが示されています。 いくつかの研究では、ベータ遮断薬の投与により術中の麻酔必要量が減少する可能性があることが示されています。 さらに、これらの結果は完全に一致しているわけではありませんが、術中のベータ遮断薬投与により実際に術後の疼痛スコアとオピオイド必要量が減少する可能性があることがいくつかの研究で実証されています。 術後の痛みと麻薬必要量の減少が起こるメカニズムは不明です。 げっ歯類モデルで行われた研究で示唆されているように、エスモロール自体が何らかの鎮痛剤のような特性を持っている可能性があると仮定されています。 また、周術期のベータ遮断は手術に対する神経内分泌ストレス反応を弱め、それによって組織の炎症反応を減少させる可能性があると仮定されています。しかし、この理論は、ベータ遮断薬を投与された患者のストレスホルモンレベルを測定し、対照群と比較した研究では裏付けられていませんでした。 術後の痛みとオピオイド必要量に対するβ遮断薬の効果を調査したいくつかの研究では、β遮断薬治療群とオピオイド治療群を比較しましたが、治療を受けなかった真の対照群は含まれていませんでした。 したがって、これらの研究における術後の痛みとオピオイド必要量の減少が、β遮断薬の真の効果によるものなのか、それともオピオイドの効果によるものなのかは不明である。

したがって、研究者らは、術後の痛みとオピオイド必要量に対する影響に関して、エスモロール注入治療群と生理食塩水注入対照群を比較するランダム化二重盲検プラセボ対照研究を提案している。 このように研究を設定することで、研究者は術後の疼痛スコアとオピオイドの必要量に対するベータ遮断薬の効果を明確に評価できるようになります。 研究者らがエスモロールを使用することを選択した理由は、エスモロールは半減期が短いため、滴定や点滴投与が容易であること、またβ-1受容体に対して選択的であるため、術中低血圧の悪影響を最小限に抑える必要があるためである。 研究者らは、これまでの研究で慢性疼痛患者ではない患者に対する術中ベータ遮断薬の効果が調査されており、研究者らは、単一レベルまたは二重レベルの椎弓切除術を受けている患者を対象に研究を実施することを選択した。これまでの研究で示唆された結果は、慢性疼痛を患っている可能性のある患者にも当てはまります。なぜなら、この患者集団は手術後に高い痛みレベルを経験する可能性が最も高く、術後の痛みレベルの軽減から最も恩恵を受ける可能性があるからです。