Infusão de esmolol durante laminectomia: efeito na qualidade da recuperação

Uma prática comum usada para controlar as respostas autonômicas durante a cirurgia é administrar betabloqueadores no intraoperatório. Essa prática demonstrou efetivamente atenuar as respostas autonômicas a eventos intraoperatórios. Vários estudos demonstraram que a administração de betabloqueadores pode diminuir a necessidade de anestesia intraoperatória. Além disso, foi demonstrado em vários estudos que a administração intraoperatória de betabloqueadores pode realmente diminuir os escores de dor pós-operatória e a necessidade de opioides, embora esses resultados não sejam totalmente consistentes. O mecanismo pelo qual ocorre a diminuição da dor pós-operatória e da necessidade de narcóticos não é claro. Foi postulado que o próprio esmolol pode possuir algumas propriedades analgésicas, conforme sugerido por estudos realizados em modelos de roedores. Também foi postulado que o beta-bloqueio perioperatório pode atenuar a resposta de estresse neuroendócrino à cirurgia, diminuindo assim as respostas inflamatórias nos tecidos; no entanto, essa teoria não foi apoiada por um estudo no qual os níveis de hormônio do estresse foram medidos em pacientes que receberam betabloqueadores e comparados a um grupo controle. Vários estudos que investigaram os efeitos do betabloqueador na dor pós-operatória e na necessidade de opioides compararam o grupo de tratamento com betabloqueador a um grupo de tratamento com opioides e não incluíram um verdadeiro grupo de controle no qual nenhum tratamento foi administrado. Portanto, não está claro se a diminuição da dor pós-operatória e da necessidade de opioides nesses estudos foi devido a um efeito real dos betabloqueadores ou se foi devido a um efeito dos opioides.

Portanto, os investigadores propõem um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, no qual os investigadores irão comparar um grupo de tratamento com infusão de esmolol a um grupo de controle de infusão salina normal com relação aos efeitos sobre a dor pós-operatória e a necessidade de opioides. Ao configurar o estudo dessa maneira, os investigadores poderão avaliar claramente os efeitos dos betabloqueadores nos escores de dor pós-operatória e na necessidade de opioides. Os investigadores optaram pelo uso do esmolol porque ele tem uma meia-vida curta, portanto é fácil de titular e administrar como uma infusão, e também porque é seletivo para os receptores beta-1, de modo que os efeitos deletérios da hipotensão intraoperatória devem ser minimizados. Os investigadores optaram por realizar o estudo em pacientes submetidos a laminectomias de nível único ou duplo porque estudos anteriores investigaram os efeitos de betabloqueadores intraoperatórios em pacientes que não são pacientes com dor crônica, e os investigadores gostariam de pesquisar se a os resultados sugeridos por estudos anteriores também são aplicáveis ​​a pacientes que podem ter dor crônica, pois essa é a população de pacientes com maior probabilidade de sentir altos níveis de dor após a cirurgia e pode se beneficiar mais da redução dos níveis de dor pós-operatória.