Инфузия эсмолола во время ламинэктомии: влияние на качество восстановления

Распространенной практикой, используемой для контроля вегетативных реакций во время операции, является интраоперационное введение бета-блокаторов. Было показано, что эта практика эффективно притупляет вегетативные реакции на интраоперационные события. Несколько исследований показали, что введение бета-блокаторов может снизить потребность в интраоперационной анестезии. Кроме того, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, что интраоперационное введение бета-блокаторов может фактически снизить послеоперационную боль и потребность в опиоидах, хотя эти результаты не совсем согласуются. Механизм, посредством которого происходит уменьшение послеоперационной боли и потребности в наркотиках, не ясен. Было высказано предположение, что эсмолол сам по себе может обладать некоторыми анальгезирующими свойствами, что было предложено в исследованиях, проведенных на моделях грызунов. Также постулируется, что периоперационная бета-блокада может ослаблять нейроэндокринную стрессовую реакцию на операцию, тем самым уменьшая воспалительные реакции в тканях; однако эта теория не была подтверждена исследованием, в котором измеряли уровни гормона стресса у пациентов, получавших бета-блокаторы, и сравнивали с контрольной группой. Несколько исследований, в которых изучалось влияние бета-блокаторов на послеоперационную боль и потребность в опиоидах, сравнивали группу лечения бета-блокаторами с группой лечения опиоидами и не включали настоящую контрольную группу, в которой лечение не проводилось. Таким образом, неясно, было ли снижение послеоперационной боли и потребности в опиоидах в этих исследованиях следствием истинного эффекта бета-блокаторов или эффектом опиоидов.

Поэтому исследователи предлагают рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование, в котором исследователи будут сравнивать группу лечения инфузией эсмолола с контрольной группой инфузии обычного физиологического раствора в отношении влияния на послеоперационную боль и потребность в опиоидах. Построив исследование таким образом, исследователи смогут четко оценить влияние бета-блокаторов на показатели послеоперационной боли и потребность в опиоидах. Исследователи решили использовать эсмолол как потому, что он имеет короткий период полувыведения, поэтому его легко титровать и вводить в виде инфузии, так и потому, что он селективен в отношении рецепторов бета-1, поэтому вредные эффекты интраоперационной гипотензии должны быть сведены к минимуму. Исследователи решили провести исследование на пациентах, перенесших одноуровневую или двухуровневую ламинэктомию, поскольку в предыдущих исследованиях изучалось влияние интраоперационных бета-блокаторов на пациентов, не страдающих хронической болью, и исследователи хотели бы выяснить, результаты, которые были предложены в предыдущих исследованиях, также применимы к пациентам, у которых может быть хроническая боль, поскольку это популяция пациентов, которые, скорее всего, будут испытывать сильный уровень боли после операции и могут получить наибольшую пользу от снижения послеоперационного уровня боли.