Infuzja esmololu podczas laminektomii: wpływ na jakość regeneracji

Powszechną praktyką stosowaną do kontrolowania odpowiedzi autonomicznych podczas operacji jest podawanie beta-adrenolityków śródoperacyjnie. Wykazano, że ta praktyka skutecznie osłabia reakcje autonomiczne na zdarzenia śródoperacyjne. W kilku badaniach wykazano, że podanie beta-adrenolityków może zmniejszyć śródoperacyjne zapotrzebowanie na środki znieczulające. Ponadto w kilku badaniach wykazano, że śródoperacyjne podawanie beta-adrenolityków może faktycznie zmniejszać nasilenie bólu pooperacyjnego i zapotrzebowanie na opioidy, chociaż wyniki te nie są do końca spójne. Mechanizm, dzięki któremu następuje zmniejszenie bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na narkotyki, jest niejasny. Postulowano, że sam esmolol może mieć pewne właściwości przeciwbólowe, jak sugerowały badania przeprowadzone na modelach gryzoni. Postulowano również, że beta-blokada w okresie okołooperacyjnym może osłabiać odpowiedź na stres neuroendokrynny na operację, zmniejszając w ten sposób reakcje zapalne w tkankach; jednak teoria ta nie została poparta badaniem, w którym mierzono poziomy hormonu stresu u pacjentów otrzymujących beta-blokery i porównywano je z grupą kontrolną. W kilku badaniach, w których oceniano wpływ beta-adrenolityków na ból pooperacyjny i zapotrzebowanie na opioidy, porównano grupę leczoną beta-blokerem z grupą leczoną opioidami i nie uwzględniono prawdziwej grupy kontrolnej, w której nie stosowano żadnego leczenia. Dlatego nie jest jasne, czy zmniejszenie bólu pooperacyjnego i zapotrzebowania na opioidy w tych badaniach wynikało z rzeczywistego działania beta-adrenolityków, czy też było to spowodowane działaniem opioidów.

Dlatego badacze proponują randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie, w którym badacze porównają grupę otrzymującą infuzję esmololu z grupą kontrolną otrzymującą normalną infuzję soli fizjologicznej pod względem wpływu na ból pooperacyjny i zapotrzebowania na opioidy. Przygotowując badanie w ten sposób, badacze będą mogli jasno ocenić wpływ beta-blokerów na ocenę bólu pooperacyjnego i zapotrzebowanie na opioidy. Badacze zdecydowali się na zastosowanie esmololu zarówno ze względu na jego krótki okres półtrwania, dzięki czemu łatwo go miareczkować i podawać we wlewie, jak i ze względu na jego selektywność wobec receptorów beta-1, przez co należy minimalizować szkodliwe skutki hipotonii śródoperacyjnej. Badacze zdecydowali się przeprowadzić badanie na pacjentach poddawanych jedno- lub dwupoziomowej laminektomii, ponieważ we wcześniejszych badaniach oceniano wpływ śródoperacyjnych beta-blokerów na pacjentów, którzy nie cierpią na przewlekły ból, a badacze chcieliby zbadać, czy wyniki, które sugerowano we wcześniejszych badaniach, mają również zastosowanie do pacjentów, którzy mogą cierpieć na przewlekły ból, ponieważ jest to populacja pacjentów, która najprawdopodobniej doświadczy wysokiego poziomu bólu po operacji i może odnieść największe korzyści z zmniejszenia poziomu bólu pooperacyjnego.