Esmolol-infusion under laminektomi: Effekt på restitutionskvalitet

En almindelig praksis, der bruges til at kontrollere autonome reaktioner under operationen, er at administrere betablokkere intraoperativt. Denne praksis har vist sig effektivt at sløve autonome reaktioner på intraoperative hændelser. Adskillige undersøgelser har vist, at administration af betablokkere kan mindske behovet for intraoperativ anæstesi. Derudover er det blevet påvist i adskillige undersøgelser, at intraoperativ betablokkeradministration faktisk kan reducere postoperative smertescore og opioidbehov, selvom disse resultater ikke er helt konsistente. Den mekanisme, hvorved faldet i postoperativ smerte og narkotiske behov opstår, er uklar. Det er blevet postuleret, at esmolol i sig selv kan have nogle smertestillende-lignende egenskaber, som det blev foreslået af undersøgelser udført i gnavermodeller. Det er også blevet postuleret, at perioperativ beta-blokade kan svække det neuroendokrine stressrespons på kirurgi og derved mindske inflammatoriske responser i væv; denne teori blev dog ikke understøttet af en undersøgelse, hvor stresshormonniveauer blev målt hos patienter, der fik betablokkere og sammenlignet med en kontrolgruppe. Adskillige undersøgelser, som undersøgte virkningerne af beta-blokade på postoperative smerter og opioidbehov sammenlignede betablokker-behandlingsgruppen med en opioidbehandlingsgruppe, og omfattede ikke en ægte kontrolgruppe, hvor der ikke blev givet behandling. Derfor er det uklart, om faldet i postoperative smerter og opioidbehov i disse undersøgelser skyldtes en reel effekt af betablokkerne, eller om det skyldtes en effekt af opioiderne.

Derfor foreslår efterforskerne en randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret undersøgelse, hvori efterforskerne vil sammenligne en esmolol-infusionsbehandlingsgruppe med en normal saltvandsinfusionskontrolgruppe med hensyn til virkningerne på postoperative smerter og opioidbehov. Ved at opsætte undersøgelsen på denne måde, vil efterforskerne være i stand til klart at evaluere virkningerne af betablokkere på postoperative smertescore og opioidbehov. Forskerne valgte at bruge esmolol både fordi det har en kort halveringstid, så det er nemt at titrere og administrere som en infusion, og også fordi det er selektivt for beta-1-receptorer, så skadelige virkninger af intraoperativ hypotension bør minimeres. Efterforskerne valgte at udføre undersøgelsen på patienter, der gennemgår enkelt- eller dobbeltniveau laminektomier, fordi tidligere undersøgelser har undersøgt virkningerne af intraoperative betablokkere på patienter, der ikke er kroniske smertepatienter, og efterforskerne vil gerne undersøge, om Resultater, som er blevet foreslået af tidligere undersøgelser, er også anvendelige for patienter, der kan have kroniske smerter, da dette er den patientpopulation, der er mest tilbøjelig til at opleve høje smerteniveauer efter operation, og som kan drage størst fordel af reduktion af postoperative smerteniveauer.