Perfusion d'esmolol pendant la laminectomie : effet sur la qualité de la récupération

Une pratique courante utilisée pour contrôler les réponses autonomes pendant la chirurgie consiste à administrer des bêta-bloquants en peropératoire. Il a été démontré que cette pratique atténue efficacement les réponses autonomes aux événements peropératoires. Plusieurs études ont montré que l'administration de bêta-bloquants peut réduire les besoins anesthésiques peropératoires. De plus, il a été démontré dans plusieurs études que l'administration peropératoire de bêta-bloquants peut en fait diminuer les scores de douleur postopératoire et les besoins en opioïdes, bien que ces résultats ne soient pas entièrement cohérents. Le mécanisme par lequel se produit la diminution de la douleur postopératoire et des besoins en narcotiques n'est pas clair. Il a été postulé que l'esmolol pourrait lui-même posséder certaines propriétés de type analgésique, comme l'ont suggéré des études réalisées sur des modèles de rongeurs. Il a également été postulé que le bêta-blocage périopératoire peut atténuer la réponse au stress neuroendocrinien à la chirurgie, diminuant ainsi les réponses inflammatoires dans les tissus ; cependant, cette théorie n'a pas été étayée par une étude dans laquelle les niveaux d'hormones de stress ont été mesurés chez des patients ayant reçu des bêta-bloquants et comparés à un groupe témoin. Plusieurs études portant sur les effets du bêta-bloquant sur la douleur postopératoire et les besoins en opioïdes ont comparé le groupe de traitement par bêta-bloquant à un groupe de traitement par opioïde, et n'ont pas inclus de véritable groupe témoin dans lequel aucun traitement n'a été administré. Par conséquent, il n'est pas clair si la diminution de la douleur postopératoire et des besoins en opioïdes dans ces études était due à un véritable effet des bêta-bloquants ou si elle était due à un effet des opioïdes.

Par conséquent, les chercheurs proposent une étude randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo dans laquelle les chercheurs compareront un groupe de traitement par perfusion d'esmolol à un groupe témoin de perfusion saline normale en ce qui concerne les effets sur la douleur postopératoire et les besoins en opioïdes. En organisant l'étude de cette manière, les chercheurs pourront évaluer clairement les effets des bêta-bloquants sur les scores de douleur postopératoire et les besoins en opioïdes. Les chercheurs ont choisi d'utiliser l'esmolol à la fois parce qu'il a une courte demi-vie, il est donc facile à titrer et à administrer en perfusion, et aussi parce qu'il est sélectif pour les récepteurs bêta-1, de sorte que les effets délétères de l'hypotension peropératoire doivent être minimisés. Les enquêteurs ont choisi d'effectuer l'étude sur des patients qui subissent des laminectomies à un ou deux niveaux parce que des études antérieures ont étudié les effets des bêta-bloquants peropératoires sur des patients qui ne sont pas des patients souffrant de douleur chronique, et les enquêteurs aimeraient rechercher si le les résultats qui ont été suggérés par des études antérieures sont également applicables aux patients qui peuvent souffrir de douleur chronique, car il s'agit de la population de patients qui est la plus susceptible de ressentir des niveaux de douleur élevés après la chirurgie et qui peut bénéficier le plus de la réduction des niveaux de douleur postopératoire.