Infusione di esmololo durante laminectomia: effetto sulla qualità del recupero

Una pratica comune utilizzata per controllare le risposte autonomiche durante l'intervento chirurgico è la somministrazione intraoperatoria di beta-bloccanti. Questa pratica ha dimostrato di attenuare efficacemente le risposte autonomiche agli eventi intraoperatori. Diversi studi hanno dimostrato che la somministrazione di beta-bloccanti può ridurre il fabbisogno di anestesia intraoperatoria. Inoltre, è stato dimostrato in diversi studi che la somministrazione intraoperatoria di beta-bloccanti può effettivamente ridurre i punteggi del dolore postoperatorio e il fabbisogno di oppioidi, sebbene questi risultati non siano del tutto coerenti. Il meccanismo attraverso il quale si verifica la diminuzione del dolore postoperatorio e del fabbisogno di narcotici non è chiaro. È stato ipotizzato che l'esmololo stesso possa possedere alcune proprietà analgesiche, come suggerito da studi condotti su modelli di roditori. È stato anche ipotizzato che il beta-blocco perioperatorio possa attenuare la risposta allo stress neuroendocrino alla chirurgia, diminuendo così le risposte infiammatorie nei tessuti; tuttavia, questa teoria non è stata supportata da uno studio in cui i livelli di ormone dello stress sono stati misurati in pazienti che hanno ricevuto beta-bloccanti e confrontati con un gruppo di controllo. Diversi studi che hanno esaminato gli effetti del beta-blocco sul dolore postoperatorio e sul fabbisogno di oppioidi hanno confrontato il gruppo di trattamento con beta-bloccanti con un gruppo di trattamento con oppioidi e non hanno incluso un vero gruppo di controllo in cui non è stato somministrato alcun trattamento. Pertanto, non è chiaro se la diminuzione del dolore postoperatorio e del fabbisogno di oppioidi in questi studi fosse dovuta a un vero effetto dei beta-bloccanti o se fosse dovuta a un effetto degli oppioidi.

Pertanto, i ricercatori propongono uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo in cui i ricercatori confronteranno un gruppo di trattamento con infusione di esmololo con un normale gruppo di controllo con infusione di soluzione salina per quanto riguarda gli effetti sul dolore postoperatorio e sui requisiti di oppioidi. Impostando lo studio in questo modo, i ricercatori saranno in grado di valutare chiaramente gli effetti dei beta-bloccanti sui punteggi del dolore postoperatorio e sui requisiti di oppioidi. I ricercatori hanno scelto di utilizzare l'esmololo sia perché ha una breve emivita, quindi è facile da titolare e somministrare come infusione, sia perché è selettivo per i recettori beta-1, quindi gli effetti deleteri dell'ipotensione intraoperatoria dovrebbero essere ridotti al minimo. I ricercatori hanno scelto di eseguire lo studio su pazienti sottoposti a laminectomia a livello singolo o doppio perché studi precedenti hanno studiato gli effetti dei beta-bloccanti intraoperatori su pazienti che non sono pazienti con dolore cronico e i ricercatori vorrebbero verificare se il i risultati che sono stati suggeriti da studi precedenti sono applicabili anche ai pazienti che possono avere dolore cronico, poiché questa è la popolazione di pazienti che ha maggiori probabilità di sperimentare livelli di dolore elevati dopo l'intervento chirurgico e può trarre il massimo beneficio dalla riduzione dei livelli di dolore postoperatorio.